有胆囊结石但没有症状怎么处理

首先要明确确实是“没有症状”的，临床上经常会碰到把胆囊结石胆囊炎引起的症状当做“胃肠病”诊治的，所以首先我们来了解一下胆囊结石胆囊炎引起的临床症状。一般在油腻饮食、高蛋白饮食、饮酒后，或在夜间，发生右上腹或中上腹的胀痛，持续性的闷痛可阵发性加重。当结石嵌顿或继发胆总管结石，可出现胆绞痛，部分患者疼痛可放射至右肩部、右腰部或右肩胛骨下角；约半数以上（60%）可伴有消化不良等症状，又称胆源性消化不良，表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心和呕吐等症状。在经过肝胆外科及消化科医生诊治后，明确了无症状胆囊结石，一般可以临床随访，半年1次肝胆B超检查，了解胆囊结石及胆囊形态的变化。目前临床上现有的利胆排石等治疗，疗效不确切。

在诊治过程中，患者符合以下几种情况的，需要接受腹腔镜胆囊切除手术。①反复出现腹痛等症状，特别是出现胆囊结石并发症，如继发性胆总管结石、胆源性胰腺炎等；另外，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状，在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应证。②胆囊结石合并胆囊息肉：无论症状如何，胆囊息肉≥1厘米伴或不伴胆石的患者均应实施胆囊切除术；伴有无症状性胆囊结石并且胆囊息肉为6～10毫米的患者以及息肉生长的患者，可亦应考虑行胆囊切除术。③存在胆囊癌的危险因素：直径超过3厘米的胆囊结石；合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎；合并瓷化胆囊；合并胆囊壁不规则增厚或明确占位性病变；合并胆囊腺肌症等。④合并糖尿病，若并发急性胆囊结石胆囊炎时，病死率高5倍以上。⑤年龄较大（一般大于60岁），伴有高血压或心肺功能不全的胆囊结石，在能耐受手术时，积极行胆囊切除术，因一旦发生胆囊结石并发症，其病死率较高，而且随着基础疾病的进展，或将不能耐受手术。

特别提醒

腹腔镜胆囊切除手术是目前外科治疗胆囊结石的“金标准”术式。保胆取石手术因其结石复发率高，手术指征要严格把握，术后应有健全完善的随访机制。(https://www.daowen.com)

（杨晓平）

—专家简介—

杨晓平

杨晓平，上海市浦东医院（复旦大学附属浦东医院）肝胆胰外科副主任医师，科室负责人。上海市浦东新区卫生系统普外科学科带头人。对胆囊结石、肝胆管结石及肝胆胰肿瘤的诊治有深入的研究。擅长腹腔镜微创外科手术。