糖尿病有哪些急性和慢性并发症
(1)糖尿病急性并发症：是指糖尿病急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态，重症可以昏迷，以及在糖尿病降糖治疗过程中出现的低血糖症或由此引发的昏迷和乳酸性酸中毒。
1)糖尿病酮症酸中毒的常见诱因为急性感染或胰岛素不当减量或突然中断等，主要表现有食欲减退、恶心、呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果味、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、头痛、烦躁、意识障碍等。
2)高渗性高血糖状态或昏迷多见于老年人，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征，有或未知有糖尿病史者，病死率较高。
3)乳酸性酸中毒目前发生率极低，多由于患者肝肾功能不全而又口服大剂量双胍类降糖药，常见于老人。
4)低血糖及其昏迷是糖尿病治疗过程中最常见、也是最重要的急性并发症。低血糖对机体的影响以神经系统为主，交感神经受低血糖刺激后，可引起心动过速、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓和血压升高等交感神经兴奋的症状。大脑的主要能量来源是葡萄糖，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。
(2)糖尿病慢性并发症：主要为大血管病变(包括心脏、脑血管、下肢血管病变)、微血管病变(糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病性神经病变)等，是糖尿病防治的重点和难点。
1)糖尿病性心脑大血管病变导致的心肌梗死、脑梗死是糖尿病最严重而突出的病变，是2型糖尿病的主要死亡原因。
2)糖尿病性视网膜病变有视物模糊，视力下降、失明等，其进展与糖尿病患病时间的长短、血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性均有关系。1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，2型糖尿病发生视网膜病变相对要晚一些。(https://www.daowen.com)
3)糖尿病肾病：根据病程和病理生理演变过程可分为五期。
肾小球高滤过和肾脏肥大期：本期没有病理组织学损伤。
正常白蛋白尿期：肾小球滤过率(GFR)高出正常水平。肾脏病理表现为肾小球基底膜(GBM)增厚，系膜区基质增多，可出现间断微量白蛋白尿，运动后尿白蛋白排出率(UAE)升高(＞20微克/分)或患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常(男＜2.5毫克/毫摩，女＜3.5毫克/毫摩)，休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，患者可以长期稳定于该期。
早期糖尿病肾病期：又称“持续微量白蛋白尿期”，GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200微克/分，ACR为2.5～30毫克/毫摩(男)、3.5～30毫克/毫摩(女)，从而出现微量白蛋白尿。本期患者血压升高，经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
临床糖尿病肾病期：病理上出现典型的KW结节。持续性大量白蛋白尿(UAE＞200微克/分)或蛋白尿大于500毫克/日，约30%患者可出现肾病综合征，GFR持续下降。
终末期肾衰竭：GFR＜10毫升/分。尿蛋白量因肾小球硬化而减少，尿毒症症状明显，需要透析治疗。
4)糖尿病性神经病变：最常见的是糖尿病周围神经病变，表现为感觉异常，如四肢有手套、袜套样麻木感，对冷热不敏感，痛觉迟钝；皮肤烧灼感、针刺样、刀割样、电击痛等，在夜间更为明显。此外，糖尿病神经病变还包括糖尿病自主神经病变，可累及心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道及调节和泌汗等功能。如心血管系统可表现为心动过速、直立性低血压、无痛性心肌梗死等；泌尿生殖系统表现为尿潴留、性功能障碍等；在胃肠道表现为腹胀、早饱、餐后不适、恶心、呕吐、上腹痛、烧心；调节和泌汗等功能失调，如足部无汗、皮肤干裂，更易促进溃疡的发生。
（杨架林）