要弄清癌和机体的方方面面（例9）

“4.持久控癌战的三个阶段”一节提及，控癌战取胜的首要前提是“抗战”而不是“妥协”，但有些情况下即使下决心“抗战”，也不一定能取胜。

例3中的病人，右肝有巨大肝癌，做了连同肿瘤的右肝部分切除（相当于阵地战），应该说是下了决心“抗战”了，但9个月后病人便死于癌症复发。笔者以为，其原因是病人误判了形势，误判主要是由于“知彼”而“不知己”。也就是毛泽东所说的“明于知彼，暗于知己”，就是对肿瘤方面的情况是基本了解的，但对有严重肝硬化不能耐受大手术认识不足，也没有按照这些规律去决定自己行动：这位病人有重度肝硬化，肝脏看似菠萝样表面高低不平，“敌强我弱”态势明显，却选择了阵地战（一期姑息性手术切除），导致失败。

进一步地说，例3中的病人之所以失败，就是只知道“敌人”可打，不知道自己的“部队”不能打。因此，能否弄清敌我双方（癌和机体）的方方面面，便是控癌战能否取胜的又一前提。为了加深印象，再举另一个例子（例9） 。

1993年，一位41岁的男性病人沈某某，自感乏力、纳差（胃口不好），验血乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性（比乙型肝炎表面抗原阴性的人群患肝癌的机会大10倍以上），甲胎蛋白明显升高达2200微克/升（正常为≤20微克/升），B超和CT发现左肝有巨大肿瘤。这些都提示肝癌诊断无误。(https://www.daowen.com)

由于肝功能和一般情况尚可，于1993年3月10日做了手术。手术发现左肝多个结节融合成15×14厘米肿瘤，肿瘤包膜不完整（表示癌细胞可能已跑出去），门静脉主干已扪到癌栓，还有中度肝硬化。主刀医生当时认为病人年龄不大，有可能耐受手术。但肿瘤范围大，需要做扩大左半肝切除（切除范围比左半肝还要大）。手术后自然不很太平，一度出现黄疸腹水，住院3周才出院。出院后2个月便死于癌症和肝昏迷。

毛泽东说：“指挥员的正确的部署来源于正确的决心，正确的决心来源于正确的判断，正确的判断来源于周到的和必要的侦察，和对各种侦察材料的连贯起来的思索。”例9病人之所以失败，主要是判断的错误，这个错误倒不完全是由于缺少“周到和必要的侦察”，因为肿瘤情况（敌情）和病人身体情况（肝硬化等）是基本了解的，而是由于缺少“对各种侦察材料的连贯起来的思索”，从而没有“按照这些规律去决定自己行动”。

笔者之所以将强调孙子的“知己知彼，百战不殆”放在带有总论性质的这一篇，是因为这个问题太重要了。笔者几十年的癌症临床，遇到的种种问题很多是和这个方面有关。尤其是肿瘤临床医生，常重视对癌情的了解，而忽视对病人身体情况的“详细”了解。有些手术并发症常和术前没有弄清病人有糖尿病、严重心肺疾病、慢性肾病、长期服用某些药物（如激素、活血抗凝药）或者有某些过敏史等有关。这方面例子很多，就不列举了。