第四节 家 庭

第四节 家 庭

家庭是构成社会的基本单位。家庭健康与个人健康密切相关，家庭环境直接影响家庭成员的健康信念、健康行为与价值观。社区医护人员提供居家临终关怀服务，应该要了解家庭的结构、功能以及家庭关系、家庭生活周期等情况，在开展家庭评估的基础上，充分利用家庭资源，提供针对性的临终关怀照护。

一、家庭的定义

中国著名心理专家郝滨认为：“人类的家庭是由婚姻、血缘或收养等关系所组成的社会生活的基本单位。”家庭是幸福生活的一种存在。家庭有广义和狭义之分，广义泛指人类进化的不同阶段中的各种家庭利益集团，即家族；狭义的则是指一夫一妻制构成的社会单元。家庭是个人和社会之间的缓冲地带，家庭健康与个人生理、心理健康紧密相关。

二、家庭的本质与功能

（一）家庭的本质

对家庭本质的认识是从近代才开始的。马克思、恩格斯认为：“每日都在重新生产自己生命的人们开始生产另外一些人，即增殖。这就是夫妻之间的关系，父母和子女之间的关系，也就是家庭。”美国社会学家伯吉斯和洛克在《家庭》（1953）一书中提出：“家庭是被婚姻、血缘或收养的纽带联合起来的人的群体，各人以其作为父母、夫妻或兄弟姐妹的社会身份相互作用和交往，创造一个共同的文化。”中国社会学家孙本文认为，家庭是夫妇子女等亲属所结合的团体。中国社会学家费孝通认为家庭是父母子女形成的团体。

（二）家庭的功能

家庭功能是指家庭成员在家庭生产和社会生活中所发挥的有效作用。其主要功能是通过满足家庭成员的需求，维护家庭的完整性，实现社会对家庭的期望。随着社会飞速发展，家庭功能不断分解和转变。

1.情感功能 是指家庭成员以血缘和情感为纽带，通过彼此相互理解、关爱和支持，满足爱与被爱的需要，使家庭成员获得归属感与安全感。情感功能是家庭的核心功能，是形成和维持家庭的重要基础。

2.社会化功能 主要是指家庭具有通过帮助年幼成员学习语言、知识、社会规范等，促使其形成一定的人生观、价值观和健康观，帮助其走向社会、适应社会的功能。

3.生殖、性及养育功能 是指家庭具有繁衍和养育下一代以及赡养老人的功能。通过生育子女、赡养老人，起到延续人类、种族和社会的作用。同时婚姻也为男女两性的相爱提供了合法的形式和保障。

4.经济功能 是指维系家庭生活需要的经济资源，包括物质、空间及金钱等，以满足家庭成员衣、食、住、行、教育、医疗、娱乐等方面的需要。

5.健康照顾功能 是指通过家庭成员间的互相照顾，保护和促进家庭成员的健康，为患病家庭成员提供各种照顾与支持的功能。

三、家庭的基本类型

我国常见的家庭类型有以下几种。

1.核心家庭 是指由一对父母和未成年子女组成的家庭。核心家庭已成为我国主要的家庭类型。优点是家庭人员少、结构简单、关系单纯，成员间容易沟通，只有一个权利和活动中心，便于决策家庭重要事件。缺点是可利用的家庭资源也较少，家庭关系既紧密又脆弱，当面临家庭困难时，可利用的家庭内外的支持较少，容易出现家庭危机。

2.扩展家庭 是指由两对或两对以上夫妇及其未婚子女组成的家庭。分为主干家庭和联合家庭。优点是面临困难时可利用的家庭资源较多。缺点是家庭成员多，不容易集中。①主干家庭：是指由一对已婚子女与未婚子女及父母组成的家庭。②联合家庭：是指由至少两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。

3.其他 包括同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。

四、家庭关系

（一）家庭关系的定义

家庭关系属于社会关系的一种，是指基于婚姻、血缘或法律而形成的一定范围的亲属之间的权利和义务关系。包括夫妻关系、亲子关系、兄弟姐妹关系、婆媳关系、妯娌关系、祖孙关系、姑嫂关系、叔侄关系等。

（二）家庭关系的特点

（1）以婚姻血缘为联系纽带，表现为有婚姻血缘关系的人之间的关系（包括由收养关系建立起来的准血缘关系），其中以婚姻关系为纽带的人之间称为姻亲，以血缘关系为纽带的人之间称为血亲。传统社会注重传宗接代，血亲重于姻亲。现代社会注重婚姻质量，注重夫妻感情，姻亲变得越来越重要。

（2）和其他社会关系相比，从一定的意义上说，家庭关系最为密切，最为深刻。它包括生活、经济、情感、性、生育、赡养、事业、政治、道德伦理等多种关系。家庭成员之间自然地产生一种彼此容忍、顺应和合作的需要。

（三）影响家庭关系的因素

（1）家庭成员素质：指生理、心理、道德和文化等方面。(https://www.daowen.com)

（2）家庭成员间的区位距离：家庭成员间的区位距离大，交往和沟通上必然较困难，从而减少联系的频率和次数，疏远相互关系；相反，家庭成员间的区位距离太近，接触过于频繁也会出现习以为常和矛盾纠纷。

（3）外部社会环境：包括社会经济、政治条件和道德风尚等。不同的生产方式会有不同的家庭关系，不同社会的伦理道德和风俗习惯对家庭关系也会产生不同的影响。

（4）社会的法律、宗教等因素：如中国法律规定父母有义务抚养子女，子女有义务赡养父母，这就从法律上保证了两代人之间的密切关系。有些宗教禁止离婚，信奉该宗教的家庭便相对稳定。

五、家庭动力学

家庭动力学是一门研究家庭内部的心理过程、行为、沟通以及家庭和外部环境之间交互作用的科学。其研究始于20世纪50年代，是随着对家庭治疗的研究发展起来的。家庭动力学理论把家庭作为一个互动的系统，分析以家庭为背景的个人健康问题，解析家庭成员之间的相互作用。家庭动力学包括家庭结构与家庭内部功能，反映了家庭组成、家庭关系、家庭成员间相互作用的方式和家庭的最终目的。

国内研究显示，各种心理障碍家庭具有不同的家庭动力学特征。如焦虑障碍的青少年的家庭气氛倾向于沉闷、敌对，其家庭在价值判断上更倾向于使用非此即彼的比较极端的逻辑形式，家庭成员更倾向于认为患者是缺乏自主和自我负责能力的受害者；癔症患者家庭的家庭动力学以沉闷、敌对的家庭气氛，非此即彼的逻辑思维为特征。

在社区居家临终关怀服务中，医护人员可以根据家庭动力学的评估了解家庭的特点及问题，有的放矢地对家庭进行支持和帮助。

六、家庭系统理论

（一）家庭系统理论的定义

家庭系统理论是一种关于人类情绪活动与交往行为的理论，它是由美国著名心理治疗专家默里·波文（Murray Bowen）教授提出并由他和助手米切尔·E·科尔（Michael E.Kerr）完善的。在解释人的情绪活动上，家庭系统理论独树一帜地将整个家庭看作一个情绪单位来考察，将人看作相互关联的结构中的要素，而不是自主的精神实体。

（二）家庭系统理论的基本观点

1.整体论 家庭系统理论的第一个原则是整体论，也就是相信整体大于部分的总和，这表示所有的部分相加在一起并不产生整体，因为整体系统来自于各部分之间的互动。如果没有互动关系，就没有所谓的系统。

2.家人关系 家庭系统理论的第二个重点就是关系，任何家庭系统都是由连接家人之间的关系所构成的。每两个家庭成员之间都有关系存在，如婚姻关系、亲子关系、手足关系等。每个人既是整体的一部分，又是一个完整而独立的个体，具有独特的个性，同时也受到整个家庭的影响，既代表个人，也代表着家庭整体。

3.新的信念 家庭系统有封闭式及开放式两种。封闭式的家庭系统里，所有的关系结构以及沟通都是僵化而固定的，运作过程缺乏变化，不管是处理金钱、性、教养或是亲属的问题，所用的模式完全没有变化。而开放的家庭系统具有高度的弹性和创意，允许改变，也与家庭以外的许多信息互通。

4.家庭规则 家庭通常要制订许多管理的规则，包括经济的、家事分工的、节日庆祝方式的以及教育的、情感的、性的、身体的（包括生病和健康），还有教养的规则，这些规则都各自有其在态度行为、沟通等不同层面的定义。

5.满足家庭的需求 家庭跟所有的社会系统一样，都有基本的需求。家庭的需求包括价值感、安全感、成绩感、亲密感、对于挑战和刺激的需求以及精神上的寄托。

七、家庭生活周期

家庭生活周期是指家庭从成立开始，经历发展的各个阶段。杜瓦尔（Duvall）将家庭生活周期分为8个阶段，可根据家庭不同阶段不同特点提供周全的健康照顾。

1.新婚期 新婚时期，男女存在各自的家庭观念和习俗，需要相互适应磨合。主要面临问题包括：性生活协调和计划生育、适应及沟通、适应新的亲戚关系、准备承担父母角色等。社区卫生服务重点包括：婚前健康检查、性生活指导、计划生育指导、心理咨询等。

2.第一个孩子出生（孩子0～2.5岁） 主要面临问题包括角色适应、经济压力、哺乳期照顾、围生期照顾等。社区卫生服务重点包括哺乳期性指导、孩子的预防接种和营养发育指导等。

3.学龄前幼儿期（孩子2.5～6岁） 主要面临问题包括幼儿身心发展及安全保护问题等。社区卫生服务重点包括幼儿合理营养与成长、培养良好习惯及防止意外事故的指导等。

4.学龄儿童期（孩子6～13岁） 主要面临问题包括儿童身心发展、上学与学业、营养与运动问题等。社区卫生服务重点包括儿童合理营养与成长、形成毅力和意志、精神成长与社会化以及疾病防治的指导等。

5.青少年期（孩子13～20岁） 主要面临问题包括青少年教育与沟通、社会化与性教育、与父母的代沟问题等。社区卫生服务重点包括心理咨询与关怀、青春期与性教育以及对双亲的辅导等。

6.孩子离家期（父母中年期） 主要面临问题包括父母孤独感以及慢性病的到来与发生问题等。社区卫生服务重点包括心理咨询、定期体检、更年期保健等。

7.空巢期 主要面临问题包括女主人的心理问题、将退休的失落以及慢性疾病问题等。社区卫生服务重点包括防止药物成瘾、疾病的治疗与转介、健康生活指导等。

8.退休期 主要面临问题包括：退行性变、疾病、残障、经济、心理精神问题以及丧偶、死亡问题等。社区卫生服务重点包括随访、慢性病诊疗、安全照顾、心理辅导及临终关怀等。