第一节 概 念
一、基本概念
社会生活中人与人之间的相互支持在人类社会开始就已经存在了，但是社会支持作为科学的研究对象和专业概念被提出，是从20世纪70年代开始，最早源于精神病学方面的研究。关于社会支持的概念，人们从不同角度给予了不同的界定。
（一）从社会行为性质来定义社会支持的概念
Raschke（1977）提出社会支持是指人们感受到的来自他人的关心和支持。Sarason（1983）等提出，社会支持是一种能促进扶持、帮助或支撑事物的行为或过程，是个人对他人社会需要的反应，是人们的整体参与水平、社会支持环境来源、社会支持能否为个人提供帮助的复合结构，是一种在社会环境中促进人类发展的力量或因素。Cullen（1994）认为，社会支持是个体从社区、社会网络或从亲戚朋友那里获得的物质和精神帮助。Malecki（2002）等认为，社会支持来自于他人一般性或特定的支持性行为。这种行为可以提高个体的社会适应性，使个体免受不利环境的伤害。陈成文（2000）认为，“社会支持是一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱者进行无偿帮助的一种选择性社会行为”。
（二）从社会资源作用角度来定义社会支持的概念
我国社会心理学教授李强（1998）认为：“社会支持应该被界定为一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应，缓解精神紧张状态，提高社会适应能力。其中社会联系是指来自家庭成员、亲友、同事、团体、组织和社区的精神上和物质上的支持和帮助。”
（三）从社会互动关系来定义社会支持的概念
Caplan（1981）认为，社会支持是个体与个体之间，或个体与团体之间的依存关系，这种依存关系能改善应付短期挑战、应激和（社会关系）剥夺的能力。Edvina（1990）、丘海雄等（1998）认为，社会支持是人与人之间的亲密关系，社会支持既涉及家庭内外的供养与维系，也涉及各种正式与非正式的支援与帮助。社会支持不仅是一种单向的关怀或帮助，它在多数情况下也是一种社会交换，是人与人之间的互动关系。
综上所述，社会支持是一个具有多元结构的概念，既包含环境因素，又包含个体内在的认知因素，直接反映个体与他人之间的相互作用。
二、志愿者
（一）概念
志愿者，即志愿工作者，又称义工或志工，是指志愿贡献个人的时间及精力，在不为任何物质报酬的情况下，为改善社会服务、促进社会进步而提供服务的人。
（二）志愿者性质
志愿工作具有志愿性、无偿性、公益性、组织性四大特征，参与志愿工作既是“助人”，亦是“自助”，既是“乐人”，同时也“乐己”。志愿者参与志愿工作，既是在帮助他人、服务社会，同时也是在传递爱心和传播文明。
（三）志愿者精神
志愿服务的精神概括起来是：奉献、友爱、互助、进步。
（四）医院志愿者模式与作用
1.模式 以医院为平台，以患者为服务对象，引导社会各界人士关心和参与医院内的志愿服务工作，这是一种集社会工作、心理学、社会学、伦理学知识以及一定的医学常识为一体的服务模式。
2.作用
（1）个性化、人性化的志愿服务，可以有效地拉近人与人之间的心灵距离，减少疏远感，对缓解社会矛盾、促进社会稳定有一定的积极作用。
（2）通过在医院这个特殊的公益性服务机构中开展社会志愿服务活动，在协调医患关系、缓和患者及其家属情绪、整合社会资源、对患者及其家属进行心理调适、恢复或改善患者的生理和社会功能等方面都有着重要作用。
三、临终关怀志愿者
（一）志愿者在临终关怀中的角色
生命需要归属。但是对于一个临终的患者，他们是一个极端的弱势群体。在这方面，医护人员主要是针对躯体病痛的姑息治疗，所能起到的作用是减轻和缓解生理上的痛苦。对于缓解心理和精神上的痛苦，社会志愿者的作用凸现。志愿者与医护人员的立场不同——医护人员代表的是专业机构，对疾病的关注；志愿者代表的是社会，是对患者社会存在感的认同。
1.提供者 志愿者力所能及地承担患者一部分简单的生活照料服务，并在此过程中拉近与患者的关系，以建立彼此的信任。
2.协助者 志愿者常常鼓励、协助患者接受并完成医护人员针对病痛实施的医疗护理措施，以达到缓解病痛的目的。
3.陪伴者 临终患者常常感到孤独、害怕，因此希望有人能常伴左右，以缓解孤独和恐惧。这为志愿者提供了施展的空间，他们常常成为临终患者人生最后阶段的“陪伴者”。
4.关怀者 面对临终患者的内心压抑、痛苦，临终关怀志愿者承担着一个“特殊家人”的角色。通过聊天、读报或文艺表演等形式，给患者带来心理上的轻松和快乐，这是志愿者最基本的关怀形式。另外，了解患者的内心需求、愿望，协同家属和临终关怀团队其他成员一起满足其需要，帮助其实现愿望，是志愿者对临终患者更高层次的关怀。
（二）临终关怀志愿者管理
（1）对临终关怀志愿者进行登记注册。
（2）对临终关怀志愿者进行专业支持，开展相应培训和指导。
（3）建立临终关怀志愿者服务保障机制。
（三）临终关怀志愿者服务基本内容
（1）志愿者在临终关怀中的角色是提高临终患者的生活质量，促进社会各界对临终关怀服务的认识。
（2）策划及组织临终患者活动。
（3）陪伴临终患者聊天、读报。
（4）为临终患者按摩、喂食及剪发、修甲等。
（5）探访居家临终关怀患者。
（6）协助临终患者处理家务。
（7）协助家属面对生活需要，如为年幼家属补习、辅导等。(https://www.daowen.com)
（8）协助家属办理殡葬事宜。
（四）临终关怀志愿者权利与义务
（1）志愿者拥有参加与退出临终关怀服务的充分自由。
（2）临终关怀志愿者应接受临终关怀基础知识与沟通交流技巧的培训。
（3）志愿者要充分考虑自己身体状况及时间参加临终关怀志愿服务。
（4）临终关怀志愿者经过培训后确立生命关爱和“善”的观念。
（5）临终关怀培训机构在志愿者培训上要互相沟通、彼此建议，以达到完善培训目标。
（五）临终关怀志愿者职责
（1）为临终患者及其家属提供无偿服务。
（2）具有倾听和沟通的技巧。
（3）尊重临终患者及其家属意愿及保密、隐私权。
（4）履行志愿服务承诺，承担志愿义务。
（六）临终关怀志愿者教育和培训
为志愿者设立临终关怀基础入门课程，目的是使其了解临终关怀基本概念，使其具备正确的理念，掌握沟通、交流、倾听等技巧。
内容：临终关怀历史、现状、展望、服务原则；临终患者心理、精神与心灵需求；临终关怀伦理；有效团队服务；志愿者角色、职责与自我觉知；倾听、沟通、交流技巧；临终与死亡等知识。
（七）临终关怀志愿者服务注意事项
（1）不要给予临终患者医学方面的建议。
（2）不要给予具体的护理操作辅助。
（3）要保护临终患者及其家属的个人隐私。
（4）不要给临终患者带去食品饮料以及保健品。
（5）不要接受临终患者家庭表达感谢的财物。
（6）一旦要使用临终患者及其家庭的图片或资料，需要提前征得临终家庭的同意。一般情况下，对临终家庭成员不用全名。
（7）与临终患者沟通前，应先与家属充分沟通，了解临终患者基本情况，尊重家属意愿。
（8）不参与临终患者亲属之间的矛盾处理。
（9）当临终患者有宗教信仰时，志愿者不要对其宗教信仰进行评价；志愿者有宗教信仰时，不宜推介相关宗教理念。
（10）一般情况下，患者死亡后，志愿者不再与临终家庭联系。
四、宗教人士
（1）临终患者面对生命终点的痛苦及死亡，往往会产生许多困惑。对有宗教信仰的患者，通过宗教信仰的支持，可帮助患者获得力量去面对痛苦及死亡。
（2）临终患者也可能希望得到宗教人士的探望和安慰。
（3）不同宗教信仰背景的义务宗教人士，在患者需要时为其提供心灵上的照顾和支持。
（4）义务宗教人士对临终患者的宗教需求及其他相关情况的了解，临终关怀病房或居家护士应提供相关咨询服务。
五、社会支持在临终关怀中的实践
对晚期患者及其家属的社会支持是临终关怀服务的重要内容之一。一般应由临终关怀团队中的医务社工来负责该项服务的组织、协调和具体实施工作，有下列基本内容。
1.社会心理需求评估 对晚期临终患者及其家属当前各种不适应状况的社会心理因素以及他们对有关因素的反应进行调查了解和作出具体分析。这是组织有效的临终关怀社会支持的前提和基础。
2.个别咨询与支持 采取与晚期临终患者或家属个别访谈的方式，针对个体具体情况，提供他们所需要的咨询和有效支持。
3.群体咨询 由临终关怀机构通过组织有相同或相似遭遇的晚期患者或家属之间开展交流，协助他们获得经验分享，使之能更有效地处理个人、团体或社区问题。群体工作的开展有助于临终患者及其家属获得集体的支持，尤其是精神支持和鼓励。
4.寻求社会资源 根据临终患者的不同宗教信仰需求，联系相应的宗教人士探视和鼓励，满足其宗教的需求；联系社区志愿者，协助临终患者及其家属解决社会心理问题；包括寻求社会经济资源对临终关怀项目或晚期患者及其家属的专项资助等。这些都是临终关怀社会支持服务的重要内容。
5.向有关方面提供信息 根据晚期临终患者及其家属的需求，由临终关怀社会工作人员向社区卫生服务机构、晚期患者及其家属工作单位、亲戚、朋友等，提供有关晚期患者及其家属的信息，以及晚期患者及其家属希望获得支持和帮助的需求。同时，临终关怀社会工作者还需作深入细致的说明，以获得社区、单位、亲戚、朋友等有关方面和人员的支持，满足晚期患者及其家属的各种基本需求，提高他们的生活质量。
6.居丧照护 居丧照护主要通过陪伴与聆听、指导办理丧事、协助表达和释放悲痛情绪、帮助处理实际问题和协助适应新的生活等方面，支持晚期患者家属走过哀伤历程，重新投入生活。临终关怀社会工作者从晚期临终患者进入濒死期，即开始协助晚期患者家属做好后事准备。当晚期患者过世后，除协助办理丧葬事宜，重点做好家属哀伤辅导。