社区中医预防保健服务可持续发展策略
社区中医预防保健服务的持续发展主要有赖于中医预防保健服务的理论基础与现今社会的实际需求，其理论基础则主要是植根于中医传统理论和“治未病”预防保健服务的理论基础。随着生活水平的提高，人们的生活环境、饮食习惯、生活节奏和工作压力的改变，疾病谱正在向慢性非感染性疾病转变，也就是中医常说的内伤杂病为主。就目前国内的经济发达城市，人口老龄化严重，近20％的65岁以上的老人，面临着人口老龄化的情况将非常严重，伴随着年龄增长的健康问题也日益严峻。因此，按照国家目前医疗卫生的总体目标和大卫生的需要，任何医疗的发展趋势均朝着将疾病的诊疗关口前移，防重于治。对于国家医疗费用负担的合理控制、人们健康水平不断改善非常重要，也非常有必要，这也是对现代中医预防保健服务的社区需求和不断深化发展的动力。
一、现代社区中医预防保健服务可持续发展策略
近年来，中医预防保健服务工作正朝着可持续发展的方向不断发展和深化。省、市中医药管理局（处）与区（县）卫生计生委不断推进各区域的中医预防保健服务工作，我国的中医预防保健服务网络已逐渐形成并初具规模。
（一）现代中医预防保健服务网络与功能
我国的中医预防保健服务网络主要是指区域政府为领导、中医药和卫生计生委行政主管部门为管理、中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）为龙头、专业站所为支撑、社区卫生服务中心（站）为主体、非医疗性中医养生保健机构为补充的中医预防保健服务网络。
目前国家中医预防保健服务试点地区在前期“治未病”试点单位和试点区的基础上，进一步开展中医预防保健服务试点工作和“治未病”科示范建设工作，使中医预防保健服务网络的功能持续深化。在逐步完善的3级网络中，国家中医预防保健服务试点区已经逐步启动了区域三级中医医院、区（县）中医医院和社区卫生服务中心的3级联动机制，社会性独立养生机构作为中医预防保健服务网络的补充。
上海市闸北区已经开展由三级中医医院针对慢性病制定中医预防保健临床路径和技术指南，区（县）中医医院根据三级中医医院的相关临床路径与技术指南制定慢性病管理的操作规范和流程，社区卫生服务中心在此指导下开展慢性病中医预防保健服务和健康管理工作。主要的慢性病为纳入上海市慢性病管理的疾病，如高血压、糖尿病中医预防保健服务和健康管理工作，让社区居民进行中医预防保健服务的体验，并逐步开展0～6岁儿童和65岁以上老人的中医预防保健服务和健康管理工作。上海市闸北区先行试点运用信息化的手段，将高血压、糖尿病中医预防保健服务工作的信息化软件嵌入上海市统一管理的信息化健康档案之中，便于健康管理的顺利开展。为慢性病中医预防保健服务和健康管理工作探索新的方法和手段，提供有针对性的中医健康教育指导，深受社区卫生服务中心的医务人员和社区居民欢迎。
三级中医医院主要提供技术导向，区（县）中医医院作为中医预防保健服务的平台，为社区中医预防保健服务工作提供具体的技术指导、培训实践和科研指导。社区卫生服务中心面向广大的社区居民，作为中医预防保健服务网络的网底，为现代社区中医预防保健服务工作的可持续发展奠定基础。
社会性独立养生机构是中医预防保健服务网络的补充，为社会居民提供可及的中医预防保健服务。因此，现代社区中医预防保健服务可持续发展策略是中医预防保健服务网络的不断完善和发展。
（二）现代社区中医预防保健服务可持续发展工作基础策略
现代社区中医预防保健服务工作的可持续发展，有赖于各级医疗机构在整个中医药预防保健服务体系中各自职能的正常发挥。三级中医医院开展中医预防保健服务工作，并对社区开展的中医预防保健服务进行技术导向与指导。区（县）中医医院“治未病”科（中心）是医院的一级科室，并承担区域内各级各类医疗卫生机构中医预防保健服务人员的培训和业务指导，是本区域内中医预防保健服务的技术中心、研究中心和指导中心。有条件的区（县）综合医院应设置中医预防保健服务科室（“治未病”门诊等），提供中医预防保健服务。区（县）卫生监督所设置中医监督科，承担区域中医预防保健服务机构（含非医疗性中医养生保健机构）日常工作的监督管理。有条件的区疾病预防控制中心和专业站所应设置中医“治未病”科室，积极运用中医预防保健技术和知识提供区域慢性病、传染病的中医健康管理，提供妇女、儿童等人群的中医预防保健服务。社区卫生服务中心（站）是区（县）中医预防保健服务网络的主体和网底，设立的“治未病”服务门诊（点）、健康小屋等全面开展中医预防保健服务工作。积极发挥区（县）医学会、中医药学会或“治未病”协会（学会）等社会学术团体的作用，开展教育培训、学术交流、中医预防保健技术方案制定等工作。社会性独立养生机构是中医预防保健服务网络的补充，也是目前社区居民也热衷选择的中医养生保健的一种服务形式。
1.现代社区中医预防保健服务可持续发展的场地与设施设备 各级医疗机构在现代社区中医预防保健服务发展中根据承担的分工不同，各级医疗机构应提供充足的场地，添置与其功能相适应的中医预防保健工作相关的设施设备。相关服务区域应布局合理，工作流程便捷，保护服务对象隐私。可根据《中医预防保健服务提供平台建设基本规范》、《中医诊疗设备评估选型推荐品目》配置有关设备，设备配置应与医疗卫生机构中医预防保健服务功能、医技人员医技水平、开展的业务工作项目及工作量相适应，常规的理化、影像等辅助检查设备可与本单位资源共享。
2.现代社区中医预防保健服务可持续发展的人才与技术基础 社区中医预防保健服务的开展有赖于发展所需的人员，主要包括中医类别执业医师、临床和公卫医师、护师（士）、中药师、其他经过培训的卫生技术人员和管理人员、社会性独立养生机构从业人员等。各级医疗机构的中医预防保健服务人才应与该医疗机构的功能和提供的服务相适应。
在基础人员配备基础上应积极推进区域的中医预防保健服务专、兼职人员以及管理人员等对中医预防保健服务知识与技能的培训、政策法规的培训，以及非中医人员、社会性独立养生机构从业人员的中医预防保健知识与技能的培训，主要是中医适宜技术的培训，如针灸、推拿、敷帖、中药等。国家中医药管理局、省（市）中医药管理部门、区（县）中医药管理部门，应组织各类中医预防保健服务相关培训，有目的地培养一批适合于区域工作实际的中医预防保健服务专业人，也是社区中医预防保健服务可持续发展的工作基础之一。
二、社区中医预防保健服务可持续发展的支持条件
现代社区中医预防保健服务可持续发展与专、兼职中医预防保健服务人才的培养、引进与储备密切相关。创造舒适的工作环境，提供良好的福利待遇和业务发展平台是这些人才顺利开展现代社区中医预防保健服务的软件基础；为其配备相关的仪器设备、提供相关的信息化管理是其顺利开展现代社区中医预防保健服务的硬件条件。同时，相关的政策支持和经费支持则是中医预防保健服务工作可持续发展的支持条件。
（一）现代社区中医预防保健服务人才的培养
随着社区中医预防保健服务工作的开展中医预防保健人员规模偏小，学历偏低，结构不合理，服务手段单一成了较为突出的问题。因此现代社区中医预防保健服务人才的培养、引进与储备要多管齐下，才能够改善这种现状。
1.现代社区中医预防保健服务人才的培养和储备 现代社区中医预防保健服务人员所在单位内部、区域区（县）中医医院或三级中医医院以及中医药大学的技能培训和继续教育是目前主要的培养方式。但中医预防保健服务人员院校培养目前尚未推广，只有个别院校开设中医预防保健专业，目前也有少数的院校有开设此专业的意愿。要加速中医预防保健服务人员的学历培养，应鼓励各类中医院校全面开设此专业。
中医预防保健服务人员的储备主要是所在单位根据各自的服务功能和开展工作的需要进行相关人才储备，并逐渐形成一定的中医预防保健服务工作的人才梯队。
2.现代社区中医预防保健服务人才的引进 随着中医预防保健服务的深入开展，原有的护理人员、公卫人员、临床人员担当的中医预防保健工作出现一定的挑战，现代社区中医预防保健服务专业人才的引进也成为亟待解决的问题。在近期内可以采取招聘引进，如依靠柔性的引进、聘任、多点执业等不失为目前一种比较适宜的方式，通过感情留人、事业留人、待遇留人也是行之有效的策略。
目前，上海市闸北区卫生计生委依托区域内的三级中医医院和区级中医医院，积极开展中医医疗联合体的中医骨干医师培养、中医师承培养、中医全科医师培养工作，为社区中医骨干提供培训讲座、进修带教、理论教学、临床实践等。闸北区中医医院目前作为上海市基层适宜技术推广基地的闸北分基地，承接国家中医药管理局适宜技术的视频培训和上海市社区非中医类别人员的中医知识与技能的培训考核工作，并邀请上海市、闸北区的适宜技术推广师资对社区医务人员进行培训。同时，闸北区中医医院对社区卫生服务中心的中医骨干医务人员提供进修或者培训。闸北区治未病协会为全区社区卫生服务中心的医务人员、管理人员提供中医预防保健服务的系列培训和慢性病中医健康管理知识的培训等。对符合条件的社区优秀人才办理进编或人才派遣、同工同酬等一系列的引进、留住人才的策略。
综上所述，目前吸引优秀中医药专业人才进入中医预防保健队伍，应加强各类培训项目，充分发挥继续教育的优势，同时加强规范化的院校教育培养，强化预防保健服务人员的理论和技术培训，有效提高从业人员的专业水平，优化中医预防保健服务人员知识结构，提升中医预防保健服务能力，培育和储备一支高水平、专业化、梯队合理的中医预防保健队伍是开展社区中医预防保健服务可持续发展的工作基础。
（二）现代社区中医预防保健服务场地、设施设备与信息化支持
社区中医预防保健服务场所主要是在社区卫生服务中心（站）、街道或者为社区居民提供上门服务。设置与之相配套的中医预防保健设施设备，是此项工作所需的必备硬件。社区卫生服务中心应积极筹备这些硬件设备，有条件的市、区（县）卫生计生委可以给予一定的资金资助。区（县）中医医院至少具有诊断、针灸、推拿、康复等8大类仪器设备和必备的教学设备。社区卫生服务中心（站）至少具有与其服务能力相符的设施设备，便于广泛开展中医预防保健服务，如中医体质辨识、65岁以上老年人的体质辨识、0～36个月儿童的中医指导、高血压、糖尿病中医慢性病健康管理和中医适宜技术。上海市闸北区卫生计生委正在全面推进高血压、糖尿病中医慢性病健康管理、老年人的体质辨识和0～6岁儿童的中医体质调养的信息化建设，优化社区医务人员的工作流程，便于中医预防保健服务工作的规范化管理，以及资料的收集和统计分析，为今后的中医预防保健服务工作的经济和社会效益的分析以及制定有价值的中医预防保健服务政策提供依据。
（三）现代社区中医预防保健服务可持续发展的保障支持
现代社区中医预防保健服务是增强国民健康意识，提高社区居民健康水平和满意度的重要阵地。因此，为推进现代社区中医预防保健服务的可持续发展，区域政府应予以高度重视，在开展的过程中应给予一定政策和资金的保障。
1.现代社区中医预防保健服务的政策支持 在社区中医预防保健服务过程中遇到的瓶颈问题能及时处置，保障今后工作的顺利、有序推进，有赖于经过调研之后的政策保障。因此在现代社区中医预防保健服务之前，应对社区居民感兴趣的中医预防保健服务热点问题进行调研，在开展现代社区中医预防保健服务中不断总结经验，及时提出建议和完善措施，为社区中医预防保健服务政策的出台提供可靠的依据。目前国家中医药管理局和各省、市中医药管理部门已经颁布和推行了一系列中医药政策，大力支持中医预防保健服务工作的开展。2013年，在全国部分地区共175个区推行国家中医预防保健服务于中医医院“治未病”科的示范建设。
2.现代社区中医预防保健服务的资金支持 现代社区中医预防保健服务是一项惠民利国的长远效益的工作，长此以往将为政府节约大量的医疗费用。但是在工作开展的前期，尚未形成长效机制时仍需有部分资金的投入作为启动资金，加速此项工作的开展。因此，前期以试点项目的形式到形成常规工作模式时可考虑作为预防保健经费，以保障工作的不断完善和细化内涵。2013年开展的国家中医预防保健服务于中医医院“治未病”科的示范建设项目中，对西部地的区（县）中医医院示范单位给予200万元的中央资金支持，东部地区给予100万元的中央资金支持，各区域地方政府予以1：1匹配加强区（县）中医医院中医预防保健服务的顺利开展。此外，对于社区卫生服务中心常规中医预防保健服务应在中医预防保健经费中列支。