恶 性 肿 瘤
【概述】
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某些细胞在基因水平失去正常调控，导致其异常增生而形成的新生物。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。恶性肿瘤是指细胞不仅异常快速增殖，而且可发生扩散转移的肿瘤。它是严重危害人类健康的重大疾病之一。
殷墟的甲骨文就有“瘤”的记载，西汉医书记有“嵒肿”。中医学认为，癌系古代“品”、“岩”字演化而来，因其形状犹如岩石累累坚硬，凹凸不平，故取其为名。《黄帝内经》中曾载有“肠覃”、“石癜”等病名，《难经》中记有“积聚”的病名，故癌症属于中医“症瘕积聚”范畴。
根据世界卫生组织2003年公布的数据显示，2000年全球共有恶性肿瘤患者1 000万，因恶性肿瘤死亡者620万，占总死亡人数的12％。根据目前癌症的发病趋势，预计到2020年全球癌症发病率将比现在增加50％，每年新增癌症患者人数将达到1 500万人。2010年我国卫生统计年鉴显示，2005年肺癌死亡率位居我国恶性肿瘤死亡率的第1位，胃癌死亡率位居我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
【病因病机】
中医学认为肿瘤的发病不外乎内因和外因两个方面：外因多为感受六淫、饮食不节、疫疠秽毒；内因为情志刺激、阴阳气血亏损。内外因共同作用，导致机体阴阳失调、脏腑功能低下、痰浊瘀血内生，阻塞经络，气血运行失常，出现气滞血瘀、热毒蕴结、痰火交炽，日久形成肿瘤。
1.情志失调 百病皆生于气，七情太过或不及能引起体内气血运行失常及脏腑功能失调，导致疾病。由于抑郁、肝气不舒、肝郁气滞，气滞则血脉不畅，脉经受阻，气滞血瘀，日积月累而成本病。
2.饮食所伤 饮食不节或嗜酒无度则滋生湿热，湿热蕴结于内，久则血瘀气壅，脉络不通，形成结块。
3.饥饱失宜 过饥、过饱均可损伤脾胃，脾运失司，不能输布水谷之精微，而致湿浊凝滞成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血博结乃成本病。
4.现代医学 认为恶性肿瘤是一种细胞疾病，它是在各种致癌因素作用下，细胞的增生过度及分化异常。恶性肿瘤的发生原因主要有内源性和外源性两种因素。内源性是指机体内部结构和功能的改变，如遗传、免疫缺陷、代谢异常等。外源性是指环境因素、生活饮食习惯、物理因素。癌症的发生与环境、空气污染、水源污染、杀虫剂或有毒废弃物等也有密切关系。
【诊断要点】
一、肺癌
1.症状和体征 肺癌早期可无明显症状，或表现为阵发性呛咳、白色黏痰或痰中带血、胸闷隐痛、发热等。当病情发展到一定程度时，常出现刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促等，以及锁骨上淋巴结、脑、肝、骨等多处转移表现。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.辅助检查 胸部X线、肺部CT及MRI检查可能出现明确的异常表现。
二、胃癌
1.症状 早期胃癌常无症状，或表现为上腹部胀满不适或隐痛、食欲减退、恶心、呕吐、嗳气、反酸、黑便等。晚期表现为低热、面色萎黄、黑便，或朝食暮吐、形体消瘦、锁骨上淋巴结肿大、上腹部触及肿块、腹腔积液等恶病质症状。
2.体征 早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块；发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征；合并上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
3.辅助检查 胃镜是诊断胃癌的重要手段，可确定肿瘤范围及位置，获取组织标本以行病理检查。组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据。
三、肝癌
1.症状和体征 早期肝癌可无症状和体征，一旦出现典型的临床表现，已属中晚期肝癌。肝癌的常见症状有肝区疼痛、上腹部胀满或扪及肿块、食欲减退、消瘦、乏力，以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等；晚期可见黄疸、腹腔积液、黑便、两下肢水肿、鼻出血、牙出血等表现。
2.辅助检查 甲胎蛋白（AFP）检测为目前原发性肝癌最有价值的一项检测。B超、肝动脉造影、CT、MRI对肝癌的诊断有很大的帮助。
【中医预防保健干预方案】
一、社区预防及干预
恶性肿瘤预防可分为三级预防措施。第一道防线是病因预防，又称一级预防，主要是指消除会造成肿瘤发病的危险因素，也包括改变某些不良的生活方式和改善营养，即消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。二级预防即第二道防线，主要是强调“三早”，早发现、早诊断、早治疗。三级预防，对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复工作，使其减少并发症，防止致残，提高生存率和生活质量。对晚期患者施行止痛和临终关怀包括：其一，对已知的肿瘤采用合理的治疗方案，使治疗的适应范围扩大，治疗的效果提高。其二，治疗后肿瘤患者的康复指导。其三，对晚期肿瘤患者止痛，减轻其他并发症，提高生存质量。
1.一级预防
（1）对已知的危险因素要采取相应措施加以控制和消除，提高机体抗癌能力，进行预防接种或化学预防。
（2）饮食因素。饮食宜淡，避免重盐，应尽量少吃或不吃盐腌食品，如咸鱼、火腿、腊肉等，这些腌制品中含有致癌物质亚硝酸。多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶和奶制品，富含维生素A和维生素C以及富含纤维的食品，新鲜蔬菜、水果和牛奶富有维生素，可参与修复机体的天然防病屏障，可能阻止化学致癌物质在体内的合成。
（3）改进饮食习惯和方式。进食时应细嚼慢咽，不宜过快、过烫；要按时进食，不暴饮暴食，少吃过硬食物；进食时不饮烈酒，不吸烟。
2.二级预防 二级预防措施包括两方面的内容：一是早期发现，即医务工作者深入到人群中去，用有效的筛检手段发现早期癌症患者；二是对筛检发现的可疑患者，医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗。对二级预防比较有效果的癌症是宫颈癌和乳腺癌。其他肿瘤凡是对人民健康威胁较大，病史比较明确，早期诊断基本过关，早期治疗效果较好，对受检者不造成损伤，花费不大的都可以筛检。
（1）早期发现：癌和肿瘤的发生、发展需要经历一个较长的过程，对健康人群普查是早期发现的关键。
（2）早诊断：通过X线、B超、CT、MRI、纤维胃镜或结肠镜检查，有助于肿瘤的早期诊断。
（3）早期治疗：对可以手术的肿瘤应及早争取手术治疗，术后根据病情进行恰当的综合治疗。
3.三级预防 对晚期肿瘤应加强综合治疗，医务人员对治疗后的患者进行定期随访、复查；指导他们的生活起居，劝阻吸烟、酗酒，纠正不良饮食习惯；对他们各方面的问题给予咨询，及时给予必要的治疗，从而延长生存期，解除疼痛，提高带癌生存质量。治疗后应定期随访、观察，采取各种措施促进康复。
二、现代医学治疗
外科手术至今仍是治疗肿瘤的主要方法，其次是放射治疗、化学治疗和免疫治疗等。
三、社区保健
1.心理调摄 “三忌一勤”的自我养生方法，能促进病情好转和稳定。
（1）一忌丧志：即对治愈疾病要充满信心，不要乱投医乱服药。在饮食上不必过多忌嘴，只要想吃，吃后无不适，都可让其适量摄取。让患者把自己当正常人看待，解除精神上的顾虑，过多的忌嘴会造成精神上的负担。
（2）二忌疲劳：注意劳逸结合，起居有规律，保证有效的休息和充足的睡眠。
（3）三忌烦恼：过度的疲劳和烦恼是刺激与诱发癌症复发与转移的重要原因，疲劳使正气受损，烦恼使气血不畅，都将影响机体的抵抗力。
（4）四勤就医：任何局部的不适与障碍，久而久之会影响整体的改变。即使与癌症部位无关的症状，也应尽早就医，及时消除病痛，不要拖延或硬挺。
2.体质调摄 适当参加体育锻炼，可根据个人病情、年龄、体力选择适宜的项目，如打太极拳、木兰拳、练功十八法、散步等，以增强体质，调节大脑皮质功能，提高机体抗癌能力。
四、社区康复
1.起居宜忌 注意劳逸结合，起居要有规律，保证有效的休息和充足的睡眠。
2.饮食宜忌
（1）戒烟：香烟的烟雾在人体内所过之处（如口腔、咽喉、食管等）会埋下癌变的种子。不仅如此，还会增加人体罹患胃癌、肝癌、前列腺癌、肠癌、子宫癌和乳腺癌的概率。
（2）大蒜：大蒜是公认的防癌食物，有明显的抗癌功效。流行病学调查显示，食用生大蒜的人群，胃癌发病率非常低，原因是大蒜能显著降低胃中亚硝酸盐含量，减少亚硝酸胺的合成，因而起到了防癌的效果。
（3）洋葱：吃洋葱能降低胃中亚硝酸盐含量，重要的是洋葱中含有一种栎皮素的物质，为天然的抗癌物质。研究显示，经常吃洋葱的人，胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少25％。
（4）橙子：每天吃1个，橙子中的维生素C有助于杀灭引发胃癌的幽门螺杆菌。
（5）菌菇类：菌菇类食物中富含的粗纤维和钙等具有防癌作用，能提高人体免疫力。冬菇、黑木耳、白木耳所包含的多糖体也是一种抗癌的有效物质。(https://www.daowen.com)
（6）椰菜花：椰菜花含较多微量元素钼，可阻断致癌物质亚硝酸胺的合成，起到抗癌防癌作用。有研究指出，椰菜花还含有一种可以刺激细胞活动的酵素叫小硫化物，能阻止癌细胞的形成。吃椰菜花对预防食管癌、胃癌等都有一定作用。
（7）药物治疗：可根据体质适当服用提高机体免疫功能的中药和中成药。中药如人参、西洋参、党参、太子参、黄芪、灵芝、枸杞子、冬虫夏草等；中成药如补中益气丸、人参养荣丸、归脾丸、六味地黄丸等。
3.药膳食疗
（1）百合饮
组成：鲜百合。
制作方法：鲜百合洗净，置锅中，加清水500ml，武火煮开3分钟，改文火煮30分钟，分次饮用，连服。
功效：养阴清热。
（2）金花丝瓜饮
组成：金银花，老丝瓜。
制作方法：金银花、丝瓜分别洗净，置锅中，加清水1 000ml，武火煮开3分钟，改文水煮20分钟，滤渣取汁，分次饮服。
功效：清热解毒，通络止痛。
（3）螃蟹山楂散
组成：螃蟹，山楂，黄酒适量。
制作方法：将螃蟹、山楂共同焙干，研成细末备用。每次15～20g，用黄酒送服，每日2次。
功效：解毒化瘀。
（4）燕窝银耳瘦肉汤
组成：燕窝，银耳，瘦肉。
制作方法：瘦肉洗净，切成小块，置锅中，加清水1 000ml，加燕窝、银耳，武火煮开，去浮沫，加黄酒、食盐，文火煮20分钟，调味后即可食用。
功效：补益肝肾。
（5）韭汁牛乳饮
组成：鲜韭菜，牛乳。
制作方法：将韭菜洗净，捣烂取其汁，将韭汁与牛乳调匀，炖热，趁热缓缓咽下。
功效：和伤养阴，散瘀止痛。
五、中医家庭护理
做好家庭护理是癌症病人康复的重要环节，因为家人的谅解和劝慰，能最有效地使患者摆脱消沉、沮丧的心情。由于癌症的治疗和康复并非一朝一夕就能完成的，患者容易心情烦躁，家人应加倍温顺地宽慰患者，创建一个和睦温馨的家庭环境。
六、中医健康教育要点
（1）改变不良饮食习惯。
（2）戒酒、戒烟。
（3）要有足够的营养，如补充优质蛋白质、各种维生素等。
（4）在精神、情绪上要乐观愉快、恬淡虚无，树立战胜疾病的信心。
（5）生活要有规律、起居有常，家庭和睦。
七、康复评估方法
WHO实体瘤疗效评价标准（1981）如下。
1.完全缓解（CR） 肿瘤完全消失超过1个月。
2.部分缓解（PR） 肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50％，其他病变无增大，持续超过1个月。
3.病变稳定（SD） 病变两径乘积缩小不超过50％，增大不超过25％，持续超过1个月。
4.病变进展（PD） 病变两径乘积增大超过25％。
【菜单式服务项目】
一、恶性肿瘤社区干预菜单式服务
二、服务条款
（1）此菜单式服务仅供患者参与社区卫生服务参考，不作为法定服务内容。
（2）患者若选择菜单式服务，必须在全科医师指导下，以患者愿意接受的治疗方式为宜。
（3）患者在确定服务方式后，若需要更改服务方式，应立即通知相关的全科医院。
（4）此菜单式服务所规定的内容，由医患双方共同遵守。
（5）开展菜单式服务前，患者或家属必须签订《知情同意书》。
三、《知情同意书》
在__________医师指导下，我已了解了恶性肿瘤菜单式服务的内容和服务条款，在__________年__________月__________日至__________年__________月__________日期间，我愿意接受上述__________的服务方式，遵守服务条款，并配合医师做好相关工作。
患者签名
（朱 婴 李 颖 童蓓丽 马文欢）