科 研 案 例
一、深入推进区域中医预防保健服务
闸北区是首批全国中医药特色社区卫生服务示范区，长期以来，区卫生局把中医“治未病”工作放到中医药发展的大局中去考量、去认识、去实践，有计划地开展治未病工作，不断深化内涵，探索特色之路，广泛深入宣传治未病产品、健康理念、治未病的环境等。中医药工作从过去以患者为中心、局限于医疗体系，拓展到对健康、亚健康人群的关注。
自2010年起，闸北区全面推进“治未病”预防保健体系工作项目，以探索建立完善的中医保健服务体系作为开展中医“治未病”试点工作的主要任务。进一步加大“治未病”预防保健服务试点政策支持，结合区情，充分利用区内外医疗资源，借鉴中医预防保健工作中的实践经验和智慧结晶，发挥中医特色，并纳入西医等其他预防保健体系内涵，拓宽服务领域，创造出易操作、适用广、有实效的闸北特色的“治未病”工作模式。
二、“治未病”中心平台建设
2009年5月30日，闸北区被国家中医药管理局评为首批“治未病”预防保健服务试点区。闸北区中医医院率先开设了“治未病”门诊，设立了“治未病”工作室，开设“治未病”博客，进行“治未病”预防保健免费咨询、干预和宣传工作。目前已自主研发了中医“治未病”体质辨识软件并建立与闸北区区域HIS系统联网的中医健康信息库。
项目主要目标是建设一个闸北区中医医院“治未病”中心，形成两个“治未病”预防保健平台建设基本规范，发挥“治未病”中心在工作的3个作用，实现“治未病”中心在“治未病”预防保健服务中的4个目标。
通过项目研究，进一步完善闸北区中医医院“治未病”中心的功能定位、作用意义及提供平台建设的途径和方法等，进一步发挥闸北区中医医院“治未病”中心在本区域内中医预防保健服务的技术中心、研究中心和指导中心的作用，实现闸北区中医医院“治未病”中心的工作目标：逐步完善中医预防保健服务技术（产品）体系、中医预防保健服务人才培养、中医预防保健服务科研创新、中医预防保健服务文化传播与技术推广。通过完善闸北区中医医院“治未病”中心的功能定位，加强设备设施建设、人员配备，提供多样化的服务，逐步形成闸北区中医医院“治未病”中心提供平台建设基本规范。
三、慢性病的社区中医预防保健内涵
闸北区疾病预防控制中心根据国家中医药管理局《关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》和《中医预防保健服务提供平台建设疾病基本规范》文件精神，依据《上海市闸北区“治未病”预防保健服务工作指南》，及时调整疾病预防控制思路和服务模式，在疾病预防控制工作中充分发挥中医治未病的特色和优势，探索以治未病理念为指导的慢性病预防控制管理方法，积极创新以健康促进和健康教育为手段的慢性病预防保健服务模式，通过指导、考核、监督及管理提升全区疾病预防控制水平，成为闸北区“治未病”预防保健服务体系中慢性病防治结合的重要管理平台。
加强组织领导，建立健全架构；完善制度流程，明确任务职责；强化干预措施，体现未病先防；开展监督检查，指导中医防病。积极参与闸北区的“治未病”相关的科学研究，筛选、推广慢性病“治未病”技术方法和手段，运用中医特色预防保健服务信息化技术，提升慢性病“治未病”预防保健的服务效率。开展慢性病“治未病”预防保健服务技能培训，加强社区公共卫生人员继续教育，加大“治未病”预防保健服务适宜技术的推广应用，培养一批熟练掌握和运用“治未病”预防保健基本知识和基本技能的公共卫生人才队伍。从居民健康档案入手，向社会人群提供以健康为中心、充分体现中医特色优势的健康教育服务。
四、“治未病”健康工程文化建设
自2007年至今，闸北区医疗机构开展“治未病”预防保健工作，2008年区内各医疗机构分别设立“治未病”小屋和“治未病”门诊，并通过区卫生局的验收并授牌。2009年5月，闸北区被国家中医药管理局列为全国“治未病”预防保健服务试点区。
闸北区治未病协会理事长与秘书长均有丰富的医政、医院管理和教学、培训经验，多年来积极参与中医进社区和中医特色健康文化的宣传，利用医院的医疗资源，每年定期或不定期地在社区学校举办健康教育讲座、养生保健知识讲座，开展医疗咨询。发放中医健康教育处方，推广适应社区、家庭开展的中医养生保健方法，使广大社区居民了解中医药在预防、保健、养生、食疗、药膳等方面的知识，已取得了一定的成效。
“治未病”协会将通过了解本区各医疗机构治未病预防保健服务的信息，通过各种宣传方式和手段，进一步做好健康促进工作，提高全区人民群众对健康和“未病先防”、“既病防变”、“病后防复”的认识，增强健康意识，改变不良生活方式，自觉运用行之有效的中医预防、保健、养生方法维护自身健康。
五、氧疗“治未病”
目前，亚健康状态广泛存在，随着人民群众对保健的需求日益增长，对亚健康的干预是医疗保健服务的重要任务和重大课题。亚健康人群最常见的症状是头晕、困倦易疲劳，这些症状通常都与缺氧有关，氧疗常能有效缓解甚至消除上述症状；人体定期接受充分的氧供，阶段性纠正组织细胞缺氧、缺血状态，可延缓和减少细胞死亡的速度和数量，达到延年益寿的目的。然而，目前氧疗治未病无人涉足，上海市目前尚无一套设施完整、运作正规的纯饱和吸氧装置，氧疗治未病是一种中西医结合治未病的新途径、新方法，具有创新性。
通过设立“氧疗治未病工作室”，锁定高端、白领人群，以一种疗效有保证、过程很舒适的中西医复合手段，使服务对象在吸氧的同时，序贯接受电动按摩椅按摩，无痛电针刺激或经穴磁疗等经络调理和治疗，为解决诸如慢性疲劳综合征、脑供血不足、失眠、颈椎病等亚健康状况提供休闲式治疗和保健服务。
六、“治未病”信息化研究
中医“治未病”有悠久的历史和丰富的经验，充分发挥中医药在预防、保健、养生、康复等方面的重要作用，积极开展中医“治未病”服务，将中医药的服务对象由以病人为主拓展到病人、亚健康人和健康人，服务范围由医疗为主拓展到医疗、预防、保健、养生、康复等领域，服务网络由单一的医疗服务体系发展为医疗服务和保健服务两大体系。
本项目借助信息化的手段，将居民“治未病”的所有信息汇集到居民健康档案之中。分别基于信息化技术手段的中医“治未病”智能分析模型的构建、中医“治未病”应用系统的开发和实施、基于“治未病”应用系统的预防保健服务体系的效果评价和基于“治未病”应用系统的预防保健服务体系4个方面进一步研究和完善。将社区中医“治未病”服务和闸北模式相结合，建立“治未病”应用系统和科学的评价体系，推动闸北区中医药“治未病”试点工作，形成中医特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的“治未病”预防保健服务体系框架，中医特色预防保健服务的能力和水平明显提高，基本满足人民群众日益增长的、多层次多样化的预防保健服务需求。
七、社区“治未病”健康管理平台建设
“治未病”预防保健是中医药学的重要组成部分，长期以来在保障人们身心健康中发挥着独特作用。为了能够为彭浦镇社区居民提供高效的“治未病”健康服务，利用现代信息化手段，建立电子化的“治未病”健康管理平台，对于提高辖区居民对“治未病”理念的认知度与普及率以及自我维护健康的能力、提高服务效能、降低服务成本具有积极的意义。
项目主要目标是观察应用治未病健康管理平台后，对居民健康水平及家庭医疗费用支出改善的情况。预期通过治未病健康管理平台干预，提高居民身体素质，改善健康状况；通过社区信息化管理平台干预，提高居民生活质量；通过社区信息化管理平台干预，降低社区居民医疗费用支出；通过本课题的实践，完善社区信息化管理平台及信息化流程；通过课题的锻炼，增强社区一线卫生人员提供治未病预防保健服务的能力，提高员工的服务水平。
八、糖尿病患者中医药膳研究
中医药及早介入预防及治疗糖尿病，能使糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症发生率下降31.6％。征服糖尿病这样的现代慢性病，医护人员只有将有关防病治病的知识教授给患者，提高患者自觉地坚持合理的适合于个体的治疗方案，才能在减少医疗费用的基础上保证治疗得到最大的功效。
本项目对社区人群中的糖尿病患者及高危人群进行风险预测，揭示糖尿病并发症的趋势，增加患者对干预的依从性；采取“集中”和“个体”相结合的方式进行生活方式干预，建立“健康教育小屋”，在健康专员和医生的指导下，患者及家属共同参与，互动管理和互相监督，达到建立良好生活方式的目的；全面培养社区全科医师，提高社区团队医生各种干预方法和技术，以他们为主力军为糖尿病患者提供全面的服务和随访管理。为今后开展其他慢性病的预防保健、健康教育和综合干预提供借鉴的经验。
九、体质辨识自测系统应用研究
由闸北区科技信息中心、闸北区“治未病”中心联合研发的“治未病体质辨识自测系统”已在闸北区中医医院、9个社区卫生服务中心中安装使用，对提高居民对“治未病”工作的知晓度、丰富健康教育的形式起到了较好的作用。本项目拟总结自测系统的使用情况，客观评价其应用效果，为将来的进一步推广使用提供依据。
通过分析主要指标如自测人数的时间、性别、年龄分布，医务人员、居民对“治未病”工作的知晓率、接受度及对“治未病”适宜技术的利用率，对中医“治未病”健康评估自测系统形成应用效果评估以及对中医“治未病”健康评估自测系统提出改进建议，以利推广使用。
十、高血压患者的中药枕应用研究
“治未病”是中医预防医学思想的高度概括。本项目充分发挥“治未病”的优势，运用中医药适宜技术——中药药枕，探索其在社区高血压病防治中的应用。“不治已病治未病”是祖国医学提出的防病养生理念，也是我们社区卫生工作“预防为主”的基础，它包括未病先防、已病防变、病后防瘥等诸多方面内容。药枕治疗高血压病有简便、经济、安全、有效等特点，前景广阔。本项目围绕“治未病”主体，把“治未病”的理念和中医药适宜技术融入到社区高血压病防治项目中，对社区高血压病人群进行辨证论治，探索中药药枕治疗高血压病的效果。(https://www.daowen.com)
项目研究内容：①应用中医基础理论对社区高血压病人群进行辨证，分为5类证型（肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、痰湿中阻型、气虚血瘀型）。②针对5类证型，依据中药性味和功效，制作相应疗效的药枕，对社区高血压病干预人群实施干预。③通过有效、有序、可行的健康教育等干预手段，达到“知、信、行”的改变，在本社区高血压病干预人群中达到“二高一降一减一延”（即提高认知率、提高依从性、降低血压、减少服药、延缓并发症）的目的。项目充分利用现有资源作为研究对象，设计调查问卷，具体内容包括基本情况、家族史、个人史、既往史、现病史、中医四诊摘要、辨证分型、日常高血压管理分层分组，以及对中医认知、需求、接受程度、生活能力等情况。
通过本项研究，运用中医药适宜技术，根据证型制作不同的中药药枕来治疗高血压病，提高高血压病治疗效果，改善高血压病症状，降低高血压并发症的发生，减少医疗支出，并能在社区积极地推广运用。
十一、脑卒中后抑郁的中医药综合康复及人格因素相关性研究
拟通过汉米尔顿抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自评表在治疗前后的评分差异，探讨重要“活血疏肝解郁汤”治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。通过分析两种量表在单纯中药组与中药＋综合康复（心理干预＋功能锻炼）联合治疗组的评分差异，探讨综合康复在该病治疗中的作用。通过分析卡特尔16种人格因素测试表与上述两种量表评分的联系，探讨人格因素与脑卒中后抑郁发病的关系。
十二、冬病夏治慢性阻塞性肺病的社区应用研究
中医“冬病夏治”是利用夏天气温高、机体阳气充沛的有利时机，扶正固本、标本兼治，对慢性阻塞性肺部疾病（COPD）缓解期的患者实施干预，可收到事半功倍之效。目前，对COPD缓解期患者的干预研究，多局限于针灸、穴位敷贴、单方验方等单一方法的研究。本项研究采用健康教育指导（药膳、食疗、护理）、呼吸保健体操以及穴位敷贴、穴位注射、循经灸等多种中医适宜技术相结合的综合防治方案，探讨对COPD缓解期患者临床症状及肺功能的影响及最佳治疗周期。
项目采用前瞻性干预研究方法，建立社区诊断，制定干预计划，强化中医适宜技术在COPD防治中的应用。研究内容：一是社区COPD患者对冬病夏治的认知和需求情况；二是干预研究，将样本病例分成干预组（彭浦）和对照组（临汾），调查两组患者每年COPD的急性发作次数和“咳、痰、喘、炎”临床症状的变化，并对两组患者的肺功能指标进行测定；三是冬病夏治方案，在一般治疗的基础上，强化COPD中医适宜技术综合防治方案；四是效果评价，分析两组患者症状与体征的改善情况，以及肺功能指标的变化；五是干预策略，根据研究结果，分析各组干预前后的疗效及影响因素。
通过为COPD缓解期患者采用健康教育指导、呼吸保健体操和强化穴位敷贴、穴位注射、循经灸等综合措施，观察肺功能、每年的急性发作次数、治疗COPD服务的依从性、服务的满意率、生活质量评价等指标的变化，探讨利用多种中医适宜技术综合防治COPD的最佳治疗周期及良好社区服务模式。
十三、基于信息系统的“骨质疏松高危人群”中医预防和综合管理研究
骨质疏松症是一种以骨强度降低、骨脆性增加、易导致骨折为主要特征的代谢性骨症，是中老年人的常见病。社区卫生服务中心因为其直面社区居民的特点，对包括骨质疏松症在内的各种慢性病的防治、指导、管理起着重要作用。
本研究主要目的是探索社区卫生服务中心对原发性骨质疏松症患者进行综合治疗和管理的模式，以及患者的依从性及自我管理模式。希望通过患者认知行为改变、病人依从性分析、综合治疗效果评价以及管理成本的初步研究，对社区服务中心在原发性骨质疏松症患者的综合治疗和管理中的作用、方法和可行性进行初步评价。
通过研究预期能对原发性骨质疏松症患者社区综合管理模式进行效果评价，在此基础上提出一套适合社区范围进行原发性骨质疏松综合管理的方法，以及患者自我管理的方法。
十四、糖尿病足患者中药足浴适宜技术研究
结合天目西社区人群疾病谱的特点，进一步彰显闸北区全国“治未病”中医药示范区创建特色，本项目将主要研究方向聚焦于社区所在的糖尿病足患者，通过对社区糖尿病足病变患者中药足浴综合性护理方案的系统实施，随访观察其治疗护理效果，在此基础上初步形成一套适合在社区卫生服务中心及站点门诊推广应用的中药足浴适宜技术，为进一步改善上述患者临床症状提供依据和建议。同时，对于延缓糖尿病周围神经病变患者发展成为足部溃疡、感染及坏疽等严重并发症发展进程，减轻患者经济负担，提高其生活质量等方面均有着较为重要的意义。
十五、个体化运动处方在社区糖尿病管理中应用研究
中医治疗糖尿病的历史源远流长，在千百年的医疗保健实践中，古人总结和发展了许多运动养生方法。控制糖尿病最有效的治疗手段就是“五驾马车”（糖尿病教育、饮食、运动、药物、病情监测）。作为“五驾马车”之一的运动疗法在糖尿病整体治疗中占有重要地位，合理的运动一方面可以预防糖尿病的发生，另一方面可以预防糖尿病的并发症。
本项目将提高辖区居民对糖尿病个体化运动理念的认知度，做到自觉参与，探索出一套在社区易于推广的糖尿病个体化运动处方。
十六、三棱针点刺少商穴治疗老年带状疱疹疗效观察
上海市卫生局自2005年起在全市遴选了12项中医药特色适宜技术进行社区推广，已经取得了良好的社会反响。在此基础上，进一步开发新的适宜技术，造福老百姓，为解除患者病痛带来福音。中医针灸治疗带状疱疹疗效显著，三棱针点刺少商穴疗法较其他针灸治疗带状疱疹的方法更简便，易于在社会基层推广，甚至可由医师在患者家中为行动不便的老年人使用，减少患者因延误治疗而造成后遗症——神经痛。
通过本次研究能取得大量关于本社区中老年居民带状疱疹发病特点的资料，可进行相关资料统计，针对问题，采取积极预防措施；本项目将对于刺络放血少商穴治疗带状疱疹的疗效得出结论，从而探索一种适宜在社区推广应用的治疗带状疱疹的中医适宜技术；方便社区居民就诊，提高居民满意度；指导今后中医药在社区卫生服务中的工作方向。
十七、穴位注射加抗阻治疗肩周炎临床疗效研究
肩关节周围炎是社区常见病和多发病，主要表现为肩部疼痛，活动受限，临床上发现很多肩周炎的患者往往伴随早期肩关节粘连，此类肩周炎用一般的类固醇注射治疗效果不佳。且由于社区检测手段单一，对肩周炎诊断的针对性不强，往往导致病情的延误，加剧病人的痛苦。开发一种确切有效、简便安全的肩周炎治疗方法，对于提升社区卫生服务的质量有重要意义。
上述方法具有操作简单、易于掌握、适用范围广、安全性高等特点，项目组共治疗1 200多例，总有效率在93％以上，比较适合在社区使用。
十八、中医参与家庭医生制工作模式的探讨
通过回顾彭浦镇社区卫生服务中心中医家庭医师在2012年6月—2013年6月期间各方面工作内容，并与西医全科医师工作比较，可见中医服务在降低抗生素、静脉输液使用率方面具有一定的作用。对于社区行动不便的病患，中医提供上门出诊服务，受到病患的欢迎。
通过本次研究对中医参与家庭医生工作指出了一些初步的方向，发现中医在社区较受居民的欢迎，在一些领域中医具有独特的优势。如何利用好中医的优势和特点，与全科医疗的工作模式相结合，对于发展有中国特色的社区医疗具有积极的意义。
十九、基于闸北模式的社区“治未病”中医体质辨识应用研究
基于闸北模式的社区“治未病”体质辨识应用研究，能够有效掌握社区居民中医体质分布状况，了解社区居民中医药预防保健需求，并提出行之有效的适合社区的“治未病”预防保健防治方案，为中医药服务融入社区提供更好的方式方法，为广大社区群众提供更好的中医药服务，同时可以减轻医疗卫生负担，满足人民群众日益增长的保健需求，维护和促进健康，提高人们的生活质量和生命质量，为社区居民的健康筑起坚实的屏障。将中医药融入社区卫生服务，充分利用现有中医药资源，发展中医药优势和特色，开展中医“治未病”工作，将中医药知识与预防保健为主的健康管理理念充分运用到社区卫生服务全过程的多个环节，为社区群众提供方便、优质、价廉、可及性的社区卫生中医药预防保健服务，更好地满足群众对中医药需求，推动社区卫生服务工作，促进城市社区卫生服务体系及“治未病”健康管理平台的不断完善。
项目研究将进一步推动闸北区中医“治未病”试点工作的有序开展，通过课题研究探讨了中医“治未病”工作融入社区卫生服务的有效模式和方法，运用中医“治未病”电子操作平台对样本人群进行中医体质辨识，掌握了样本社区居民体质分布情况。其研究结论和对策建议将进一步完善中医药社区卫生服务内涵，充分发掘潜力，调动积极性，从而产生极大的社会效益。
（张 勤）