非致病性老年皮肤色素改变
随着年龄的增长，老年人的皮肤代谢渐渐降低，皮肤及其附属器萎缩，可出现各种皮肤的变化。这种变化往往是非病理性的，一旦出现，不必紧张，也无须特殊治疗。此时除了皮肤发生变性，往往伴有皮肤的其他老年性变化，如老年性雀斑、老年性血管瘤、脂溢性角化病等，以及由两鬓开始的头发变白、老年性脱发及老年性白斑等。下面介绍一些常见的老年性皮肤色素改变。
（1）老年性白斑：随着年龄增长，皮肤中的黑色素细胞数目将会减少。45岁以后在暴露部位（头面部及上肢）皮肤往往会出现老年性黑子，即不高出皮肤的黑痣样小点。同时胸背部、四肢等处出现米粒到绿豆大小的圆形白点，直径2～6毫米，乳白色斑，可轻度凹陷，呈圆形或多角形，无痛痒等不适症状，且数目逐渐增多，无须治疗。
（2）老年性血管瘤：随年龄增长，皮肤毛细血管逐渐扩张，皮肤上可见鲜红色或樱桃色丘疹，大小不等，小的难以辨认，一般的直径为1～5毫米，渐增大，可高出皮面。触之柔软，有时也可呈不规则形。部分血管瘤周围可有苍白的小圈围绕，称为贫血晕。往往在成年早期就开始出现，随年龄增长有增多趋势。最常见于躯干和四肢近端，偶发于头皮、面部及四肢远端，不累及手足部，无症状，多发性，无须治疗。如影响美观，可以做激光、冷冻或电凝治疗。
（3）老年性紫癜：是发生于老年人皮肤和皮下组织的一种紫癜。由于衰老或暴露部位长期的日光照射，致皮肤和皮下组织萎缩，皮肤松弛变薄，缺乏弹性。使得小血管周围的支持性胶原组织变性失去其功能，轻微的外伤或碰擦即致表皮裂口，表皮和真皮间的血管破裂，致红细胞外溢出血，产生紫癜。女性多于男性，主要发生在易碰擦的暴露部位，如前臂、手背、上额、前胸V字区等。自然发生或微弱外伤、压迫下即发生1～5厘米大小暗紫色瘀点或瘀斑，境界清楚，形态不规则，伴或不伴表皮破损。损害周围皮肤变薄，毛发稀疏或缺乏，皮肤缺乏弹性。老年性紫癜色泽变化小，历时数周或更长时间，可自行消退，消退后留有色素沉着，无须特殊治疗。平时注意保护皮肤，避免外伤，可补充维生素C、维生素E和蛋白同化激素。部分老年人因皮肤瘙痒长期外用激素类药膏，可致毛细血管脆性增加，轻微损伤即引起紫癜，需与之鉴别。
（4）日光性黑子：发生于中年晚期到老年人群，生活中长期受强烈日光照射的人，发生率更高，且随年龄增长而增加，与老年人局部黑色素细胞增多有关。据调查，50岁以后90%以上发生老年性黑子，80岁以后100%发生老年性黑子。皮疹为多个小色素沉着斑，圆形、椭圆形或不规则形，呈褐色或棕色，表面光滑，无角化，边缘清楚，颜色一致，可以密集排列但不融合。无任何不适症状，可发生于身体任何部位，暴露部位多见。老年性黑子可有三种类型：①雀斑样的小型斑：面、颈、前臂多发，不受季节影响。②大斑型：比指甲大的色斑，多发生于颜面部，但很少呈多发性。③白斑黑皮病：有弥漫性色素沉着并有小斑型、大斑型及大小不同色素脱失斑相混合。这些由增多的黑色素细胞引起的色素异常斑无恶变倾向，无须治疗。老年性黑子可伴发其他老年性皮肤改变，包括老年性白斑、紫癜等，易于判断，部分老年性黑子可演变为脂溢性角化病。从美容角度考虑，可用CO2激光或液氮冷冻去除，或用伪装剂（如遮瑕膏）遮盖。维A酸类药膏外用，对防治日光老化有一定的效果。
（5）脂溢性角化病：脂溢性角化病是因皮肤代谢降低，角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。发病与年龄、性别有关，女性患者大多为更年期妇女。男性大多在40岁以后，女性在60岁以后。皮疹可发生于身体任何部位，初发最常见于面、头皮、躯干和上肢。早期为小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳头瘤状，黄褐色或茶褐色。以后皮疹可渐渐增大，呈圆形、椭圆形或不规则形，偶可有蒂，大小0.1～1厘米，表面乳头瘤状，干燥、粗糙、无光泽，并可形成一层油脂性厚痂。后期色素沉着非常明显，呈黄褐至黑色。陈旧性脂溢性角化颜色变异较大，可为正常肤色，也可为黑褐色。结厚痂的损害表面在揭去表面痂皮后，可见皮疹表面呈乳头瘤状。多数皮疹表面呈油脂状，但也有不少损害表面干燥，呈疣状。如果损害表浅，则犹如一层皮脂粘于表皮。
脂溢性角化可单发，通常多发，20～40个，个别患者可达上百个。一般无症状，偶有痒感。当皮疹发于油脂溢出部位（如前胸、后背、鼻周等）或摩擦外伤部位，皮疹可受刺激发生炎症及上皮增生。发生于头皮者不影响头发生长，不会致脱发。虽有个别报道并发基底细胞癌者，但很少见，一般不认为是癌前病变。通常不需要治疗，如有瘙痒或发生炎症者，可手术切除。也可激光、冷冻治疗。脂溢性角化早期易与扁平疣相混淆，发生炎症或受刺激的损害可类似基底细胞癌或鳞状细胞癌，甚至恶性黑色素瘤，此时需去医院做活检或手术后做病理检查来鉴别。
黑色素是决定皮肤颜色的主要色素，其生理功能是保护组织，防止紫外线引起的损害。随着年龄的增长，紫外线对皮肤损伤的积累及皮肤自身修复功能的低下，各种皮肤色素异常症状渐渐出现。(https://www.daowen.com)
上述几种皮肤色素异常都是无须治疗的老年性皮肤色素改变，一旦出现，不必紧张。 日常生活中注意防晒，并适量补充多种维生素。如有不能确诊的皮疹，建议及时去医院由皮肤科医生帮助诊断并治疗。
（潘炜华）
○摘编自《上海医药》2015年第9期
——专家简介——
潘炜华
潘炜华，女，教授，主任医师，上海长征医院皮肤病与真菌病研究所副所长。目前担任中国菌物学会理事、中华医学会皮肤性病学分会委员、中国医师协会皮肤科医师分会皮肤真菌专业委员会委员、上海市微生物学会医学真菌专业委员会主任委员、上海市医学会皮肤科专科分会委员兼秘书、上海市中西医结合学会皮肤性病学分会委员。
致力于各种疑难真菌病的诊治，擅长银屑病、湿疹皮炎、痤疮、激素依赖性皮炎、性传播疾病的中西医结合治疗。