主动脉夹层是最容易与急性心肌梗死混淆的致死性胸痛性疾病吗

14.主动脉夹层是最容易与急性心肌梗死混淆的致死性胸痛性疾病吗

急性心肌梗死（简称急性心梗）和主动脉夹层这两种疾病都是血管病变，发病时都会有剧烈的胸痛，如果得不到及时处理都会导致患者死亡，所以这两种疾病都非常凶险。这两种疾病都有相似或相同的发病因素，比如高血压病、吸烟，发病年龄也都相对集中在中老年人群。那么我们怎么去鉴别呢？首先，让我们看看这两种疾病是怎么发生的。

心肌梗死是给心脏提供营养的冠状动脉堵塞，血流不通，心肌细胞得不到营养供应，就很快会死亡。主动脉是心脏直接发出来的全身最大的血管，局部管道破坏了以后，像自行车胎有些地方变薄了，鼓起来形成一个球，就是膨胀了。膨胀下一步就爆裂。自行车胎爆裂了就放气，主动脉夹层破裂后就是大出血了，再下去就死亡。

关于心肌梗死的情况大家已经了解比较多，这里就不重复介绍了。现在我们重点聊一下主动脉夹层的情况。主动脉夹层破裂为什么危险？首先我们需要了解人体平均有多少毫升血？一般来说，人体内约有5000毫升血。在140毫米汞柱压力下，如果没有遮挡的话，数分钟就放完了。笔者刚才讲了，140毫米汞柱时主动脉夹层就开始破，破了以后出血，出血以后，速度是慢的、逐步递减，因为压力在递减，压力递减到多少就不知道了。到60毫米汞柱时，人眼前开始发白，后来发黑。什么道理？因为血压在降，降到那个点的时候，大脑不供血，皮质功能快失去之前、人快昏迷之前就是这个表现。有许多伟人死于这个病，爱因斯坦、戴高乐以及我国的李四光教授，都死于主动脉夹层破裂。

主动脉本身有三层，分别是内膜、中膜和外膜。当内膜破裂时，血液进入内膜和中膜间，一方面造成分支血管受压，另一方面就是大出血，这就是主动脉夹层破裂。分支血管受压，也会影响到该血管营养的内脏，包括心脏、大脑、肾脏及肠道等，出现病变。

介绍完这两种疾病的发病过程，我们怎样进行鉴别呢？

（1）疼痛的部位差别：心肌梗死疼痛部位以胸部为主，伴肩背部放射痛；主动脉夹层则是以背部痛为主。

（2）疼痛性质的差别：心肌梗死疼痛是刀绞样痛；主动脉夹层则是撕裂样痛，程度更剧烈。(https://www.daowen.com)

（3）疼痛发生的速度：心肌梗死疼痛多数一开始不剧烈，逐渐发展到剧痛；主动脉夹层一开始就是剧痛，患者可能因剧痛而昏迷。

（4）合并情况的差别：心肌梗死的患者平时可能已经有心绞痛发作；而主动脉夹层的患者可能以往检查发现有主动脉瘤样扩张。

（5）心电图的鉴别：大多数心肌梗死心电图有异常改变；而主动脉夹层患者多数心电图没有特殊改变。

（6）CT检查：这是最关键的，主动脉夹层CT扫描可以看到本来主动脉只有一个管道，现在变成两个管道，就可以确诊。

（张高峰）

— 专家简介 —

张高峰

张高峰，主任医师、硕士生导师，复旦大学附属上海市第五人民医院心内科副主任。擅长心内科危重症的处理。