肺癌手术的“淋巴结清扫”是啥意思

肺癌患者手术，如果术中冰冻病理切片明确为浸润性癌，就应该常规清扫淋巴结，因为有可能已经发生了淋巴结的转移，此时根治性清扫往往能够把一些刚刚发生转移的病灶清除掉。

这里有两个概念，一是淋巴结系统性清扫，二是淋巴结采样。清扫指的是把一侧肺所有的肺部淋巴结都摘除干净，并发症高，但清除癌细胞彻底性强；采样指的是对于肺部所有的淋巴结不进行清扫，只是进行各组淋巴结的不完全摘除，目的是明确肺癌分期，方便后续治疗。

淋巴结系统清扫与采样之争由来已久，支持清扫者认为只有清扫干净才算切除干净，可以提高生存率，也就是患者会活得更久；采样支持者认为如果淋巴结存在转移，则肺癌已经成为一种全身性疾病，局部切除已经无法治愈，清扫再干净也仍然是不干净，且容易引起乳糜胸等并发症，明确分期后的放化疗更为重要。两者的学术之争也各自有文献支持，目前我们的经验及临床原则对于原位癌不需要清扫淋巴结，微浸润癌可以进行采样，浸润性癌最好还是系统性清扫，宁可误杀好的淋巴细胞，不能放过一个癌细胞。(https://www.daowen.com)

理想的状态应该是这样：如果没有发生转移，淋巴结不清扫、不采样那是最好，减少了损伤；如果转移仅仅发生在局部的淋巴结，清扫肯定比不清扫要好；如果转移发生在多处淋巴结或者潜在远处转移，清扫干净局部也只是肉眼干净，仍需要后续的一系列综合治疗才可以巩固手术效果。临床实践中肺癌患者的个体差异很大，理想状态的设定仅仅是假想，所以留给外科医生的抉择也是艰难的，如何加强进一步研究，明确哪种淋巴结清扫更为科学是至关重要的！需要大样本的随机化试验去证实，从而指导临床工作。

（肖　勇）