哪些肺癌的手术难度较高

（1）支气管、血管重建术：指的是把肿瘤侵犯的支气管或血管连同病变切除后，对残余肺的支气管或血管进行缝合、对接、重建，从而避免了切除过多的健康肺组织，保留了患者的肺功能。

以支气管成形、袖式切除为例，把病灶及累及到的支气管切除，然后剩下的缺损进行修补，这叫做成形；把累及的支气管两端完全离断，然后再对接吻合起来，这叫做袖式切除。血管的成型、袖式也是如此。

支气管、血管的成形、袖式切除术对外科医生的缝合技术提出了挑战，术后的并发症要高于肺叶切除。

（2）隆凸切除重建：指的是切除隆凸这个重要部位，然后进行呼吸通道的重建，手术复杂，并发症高。隆凸是一个特殊的位置，位于左右总支气管与气管的交界处，成为一个要塞。空气从外界吸入后，经过隆凸分别向左右两侧的肺深部而去，没有隆凸，肺的通气无法实现。

在进行隆凸切除的时候，必须保证肺的通气，需要麻醉的高超技术来实现已经离断的总支气管内通气。术中、术后，一旦隆凸缝合重建存在纰漏，正常的通气无法进行，会带来严重、致命的后果。

（3）扩大性肺切除手术：肺癌在生长过程中，会侵犯周围组织和临近脏器或结构。最常见的受侵器官有胸壁、椎体、膈肌、心包、食管和上腔静脉。如果肺癌侵犯胸膜，那么受累的临近结构或脏器能够切除的可能性相差很大。预后与能否完全切除有直接的关系。扩大性切除是指在常规术式的基础上，将肺以外受侵犯的组织一并整块切除。可包括部分胸壁、椎体、膈肌、心包、左心房、上腔静脉侧壁及胸廓顶部。基本动机是尽可能彻底切除肿瘤，并发症发生率和死亡率高于常规术式，但选择合适的病例应用后，可延长患者的生存期。(https://www.daowen.com)

（4）特殊部位如肺上沟瘤手术，涉及组织结构复杂，这里不作介绍了。

（肖　勇）

—专家简介—

肖　勇

肖勇，副主任医师，同济大学附属上海市肺科医院单孔胸腔镜中心川西北中心主任，四川省科学城医院胸外科主任，四川省医学会胸心血管外科专业委员会青年委员。擅长电视胸腔镜肺、食管、纵隔疾病的微创治疗，率先在川西北地区开展了单孔电视胸腔镜技术，对肺部疾病的各种手术有丰富的临床经验。