前列腺增生有哪些治疗方法

目前前列腺增生的治疗方法主要有等待观察、药物治疗、微创疗法和手术疗法四种。

（1）等待观察：是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、合理用药指导以及密切随访等。对于大多数前列腺增生（BPH）患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。轻度下尿路症状（IPSS评分≤7）的患者，以及中度以上症状（IPSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。接受观察等待之前，患者应进行全面检查以除外各种BPH相关合并症。

（2）药物治疗：主要包括α1-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、植物制剂和中医药等各类药物可以单独使用，也可以合用，如α1-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂联合治疗、α1-受体阻滞剂和M -受体抑制剂联合治疗等。

α1-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α1-受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂（酚苄明）、选择性α1受体阻滞剂（哌唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪）和高选择性α1受体阻滞剂（坦索罗辛，萘哌地尔）等。因不良反应较大，酚苄明、哌唑嗪已很少用于治疗前列腺增生。(https://www.daowen.com)

5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。包括非那雄胺（保列治）和度他雄胺（安福达）。非那雄胺能使血清中双氢睾酮（DHT）下降70%～75%，而度他雄胺则能使血清中DHT降低90%～95%。两种药物都可缩小前列腺体积达20%～30%，改善患者的症状评分约15%，提高尿流率1.3～1.6毫升/秒，使前列腺特异性抗原（PSA）下降约50%，并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右。使用3～6个月后获得最大疗效，连续药物治疗6年疗效持续稳定。

普适泰（舍尼通）、前列康等植物制剂以及中医药等治疗前列腺增生具有不良反应小、可长期服用等优点，但由于其成分复杂，具体生物学作用机制尚未阐明。

（3）微创疗法：不推荐作为一般患者的一线外科治疗方法。包括微波热疗、射频治疗、聚焦超声治疗、气囊扩张、前列腺支架等。

（4）手术疗法：开放手术包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、保留尿道的耻骨后前列腺摘除术和前列腺联合部切开术。其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术技术最为成熟，也是目前临床上最经常采用的开放手术治疗前列腺增生的方法。经尿道微创手术包括：①经尿道前列腺电切术（TURP），TURP目前仍是治疗前列腺增生的“金标准”；②经尿道前列腺切开术（TUIP）；③经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）；④经尿道前列腺电气化术（TUVP）；⑤激光治疗：现已有5种激光（Nd：YAG、钬激光、绿激光、半导体激光和铥激光）用于治疗，手术方式包括经尿道前列腺激光切除术、剜除术、气化术、凝固术等，其中经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术、钬激光前列腺剜除术等与TUPR效果相当，并且具有术中出血少、术后恢复快等优点。