膀胱造瘘术后护理有哪些注意事项
182.肾上腺肿瘤患者的饮食原则是什么
（1）非功能性肿瘤患者应该选择抗癌食品，如菱角、薏苡仁、芦笋、海藻、紫菜、牡蛎、荠菜、蛤、海蜇等。
（2）功能性肿瘤应该选择针对功能性异常的食品，可分别选用降压或补充钾盐的食物，如豆豉、萝卜、冬菜、花生、西瓜籽、紫菜、海带。
（3）治疗碱中毒的山药、玉米、鳖甲、荠菜；调经食品有甜菜、山楂、桃子、乌贼、海蜇。
（4）抗肾性高血压的如芹菜、菊花脑、山楂、荸荠、海蜇、海带、紫菜、鲍鱼、石花菜等。
（5）选用增强免疫功能的食品，如山药、香菇、芦笋、蘑菇等。
（6）饮食禁忌：如果醛固酮增多症，须忌油腻和过咸；皮质醇增多症严禁辛辣、肥腻及温热性食品；如高血压者忌过咸及厚味。禁忌饮酒。
183.良性前列腺增生手术后有哪些注意事项
（1）活动：手术后6周内，切勿做用力活动，以免造成创面静脉压力高而发生再出血。
（2）饮食：应以清淡、易消化为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激食物，不吸烟、饮酒，以减少前列腺充血的机会。预防粪便干燥，避免便秘。
（3）饮水：良性前列腺增生的患者要多饮水，保证每日足够的尿量。多饮水能起到内冲洗的作用，尤其是留置导尿和造瘘管患者，可以有效预防尿路感染。
（4）骑车：骑自行车时会使会阴部摩擦加重前列腺的病状，让患者明显不适。为了防止局部有害的摩擦，良性前列腺增生的患者应尽量少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。
（5）性生活：对于性生活既不纵欲，亦不禁欲，可根据年龄和健康状况而定。但有尿潴留病史者则需要小心谨慎。
（6）烟酒：不要饮酒和吸烟。
184.怎样指导家属和患者掌握更换全膀胱回肠膀胱造口底板的技巧
通过多媒体、健康知识专栏、健康指导处方、微信公众号、造口讲堂等多元化形式指导患者更换底板。
（1）更换造口袋的前一晚少饮水，最好在早晨更换底板，以减少换袋时尿液的排出。
（2）准备好备换物品，更换时将造口袋向造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作要轻柔，避免过快、过重而损伤皮肤，底板粘贴较牢固的部位可用棉花蘸温开水轻轻擦洗造口，周围皮肤缓慢撕开。
（3）及时清理回肠分泌物，将皮肤彻底清洗干净后，用柔软的棉球将皮肤擦干，可在造口上按压一个干棉球，避免尿液不断渗出。注意忌用消毒药水清洗皮肤，避免刺激造口及使皮肤干燥，撒造口粉涂防漏膏。
（4）修剪造口底板，裁剪前先度量造口的大小，最好比造口的实际尺寸长2～3毫米，造底板口过大皮肤易受尿液刺激导致损伤，过小则易导致造口血液循环障碍。
（5）选择合适的造口底板，术后早期选用两件式，利于观察造口的局部情况；造口脱垂者最好选用一件式造口袋，因为两件式的泌尿造口袋底板环容易摩擦脱垂的肠管，而导致其水肿、出血、溃疡、坏死。粘贴底板时一定要保持造口周围皮肤的干燥，以提高粘贴的成功性。(https://www.daowen.com)
（6）两件式的泌尿造口袋可以脱下用冷开水清洗。洗干净后造口袋悬挂在阴凉处风干，防太阳暴晒致老化。
（7）如果造口袋粘贴稳固无渗漏，可以5～7天更换1次。
185.发生造口周围皮炎应如何处理
造口周围皮肤出现瘙痒、发红在临床上称之为造口周围皮炎，首先要查明原因，引起皮炎的原因有多种，比如小便刺激皮肤可引起刺激性皮炎，造口袋等辅助用具过敏可引起的过敏性皮炎，任何原因造成小便管理不善持续对皮肤刺激都可引发皮炎，故预防更重要，若发生皮炎要对症处理。
如果确认是造口底盘或防漏膏过敏的，可更换造口底盘或防漏膏的品牌；如因单纯小便刺激引起的，采用温水擦干皮肤，喷洒造口粉，选择吸收性好的造口袋进行管理，注意造口袋的裁剪要合适，不能裁剪的过大，否则小便刺激皮肤加重损伤。在临床上会碰到霉菌或念珠菌感染引发的皮炎，此时需综合干预进行治疗，建议寻求专业人士帮助。
泌尿造口或造口周围皮肤看到白色的沉淀物这种情况称之为尿结晶，发生于饮食中摄取的多碱性食物有关，如水果蔬菜类，同时加上水分摄入不足引起。对于发生尿结晶的，建议增加水分的摄入，2 000～2 500毫升/天；多吃酸性食物，如肉类、燕麦等；可服用维生素C、蔓越莓汁酸化尿液。每次清理造口和造口周围皮肤时，要清理干净可见的异物，对清洁不了的结晶可用1∶3的食用白醋加水湿敷后擦拭，或用稀释的小苏打水擦拭。
186.泌尿造口为什么容易发生尿路感染
泌尿造口由于输尿管肠道吻合口水肿、腹壁肠段造口引流不畅、上尿路尿液引流不畅或反流等原因会引起上尿路的感染，另外泌尿造口是一个开放的系统，微生物不可避免地定居于此通道，细菌尿发生率高。据报道，80%泌尿造口会发生菌尿，20%以上患者至少发生过1次脓毒血症。其表现为高热、一侧或双侧肾区的疼痛肿胀、尿液浑浊、有恶臭味、食欲不振、恶心和呕吐等症状。值得注意的是造口的管理也很重要，如果手的卫生不注意，造口袋长时间的不更换、使用污染的造口用品等也有可能发生尿路感染。如果尿常规检查有异常时要先评估留取的尿液标本是否正确以及患者的全身情况，尿液应从造口中直接留取进行送检评估。对于回肠膀胱的患者，肠道本身有细菌的存在，故检查尿液时也会有细菌存在，如果患者没有高热、全身不适、腰部酸痛等临床表现的可建议患者大量饮水，补充蔬菜水果等碱性食物观察，无需急于用抗生素治疗。
187.膀胱造瘘术后护理有哪些注意事项
（1）保持造瘘口敷料的清洁干燥：夏季每日更换敷料，其他季节视情况决定，观察造瘘口外皮肤情况。每月更换造瘘管，每周更换尿袋，如有污染，随时更换。
（2）尿袋合理摆放：尿袋不可高于造瘘口，更换尿袋时应先放尿后换袋，可用别针将尿袋固定在衣裤上，外出时可将尿袋放入专用布袋里，高度要适宜，尿袋一般低于耻骨联合。
（3）学会自我观察：教会患者正确观察尿液的颜色、性质、量，正常尿液的颜色是淡黄色、清亮。如发现尿液的颜色变得深色，要多饮水；发现尿液浑浊，尿道口和造瘘口分泌物增多、呈黄色、有异味，伴有尿频、尿急、尿痛、低热等症状立即到医院检查，及时留样检查。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示可能膀胱出血，应立即去医院就诊。
（4）正确造瘘口皮肤护理：保持造瘘口处皮肤干燥。造瘘管处皮肤接触造瘘管，容易出现发红、分泌物、增生等炎症反应。应当注意局部护理，每日用碘伏消毒2～3次，保持局部干燥，预防炎症反应加重。
（5）饮食方面注意事项：多饮水。因为留置造瘘管的管腔较小，如果饮水量少，尿液浓缩得厉害就容易堵塞；适当多饮水，使尿液稀释，冲刷尿管腔，堵塞的概率就会下降。戒烟禁酒。肾功能无异常的患者，嘱多饮水，一般每天2 500毫升以上的饮水量，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止管路移位或脱出。
（6）家庭护理注意事项：学会观察引流尿液的颜色、性质、排出量、气味是否正常，正常尿液应是淡黄色、透明，量1 500毫升左右。较常出现的异常情况有血尿、絮状物、脓性尿、浑浊尿、堵塞，应及时就诊。妥善固定造瘘管和引流袋，防止扭曲、受压，保持引流袋低于造瘘口下15厘米以上，防止尿液返流造成逆行感染，保证其有效引流。变换体位时，注意引流袋的位置（活动时不要高于腰部，平卧时不要高于身体），防止尿液的返流而导致尿路感染。保持造瘘管的通畅，定时挤压，防止尿碱沉积、造瘘管堵塞，必要时可用无菌生理盐水冲洗（生理氯化钠500毫升，每周2次膀胱冲洗，冲洗时可先进入250～300毫升后关闭输液器止水夹，打开导尿管，如此反复2～3次，直至液体冲完）。
（盛 夏 彭晓琼）
—专家简介—
盛 夏 彭晓琼
盛夏，海军军医大学附属长海医院泌尿外科中心护士长、机器人手术中心护士长。中华医学会泌尿外科学分会护理学组秘书，上海市医学会泌尿外科专科分会护理学组副组长。
彭晓琼，复旦大学附属华山医院泌尿外科护士长。中华医学会泌尿外科学分会护理学组委员，上海市医学会泌尿外科专科分会护理学组副组长。