Q145 中医抗病毒治疗病毒性肝炎、肝硬化及肝癌的效果和优势是什么？护肝保健品是否有效？可以长期服...
从中医的角度来看，慢性乙型肝炎属于中医“胁痛”“黄疸”“积聚”“臌胀”等范畴， 慢性乙型肝炎的中医病因病机不外乎“湿、热、瘀、毒、虚、郁、痰”，病位在肝， 涉及脾肾二脏。总为本虚标实， 虚实夹杂之证。目前治疗上多采用清热解毒、疏肝健脾、活血化瘀、滋养肝肾等法治疗。在慢性乙型肝炎疾病发展过程中，中医中药的作用可以概括为以下几个方面：
· 中医中药在抗病毒治疗中的作用。对于慢性乙型肝炎患者来说，抗病毒治疗是疾病治疗的一个关键。所以慢性乙型肝炎患者如果符合抗病毒治疗指征，还是需要按照《慢性乙肝防治指南》进行抗病毒治疗。但在干扰素使用过程中，会出现白细胞的降低、发热、肌肉酸痛，中医中药的联合使用，就能降低抗病毒药物的副作用，提高患者的依从性和耐受性；在核苷类药物的使用过程中，有些药物可能引起患者出现肾功能损害、低磷或低钙血症等。对于这些毒副作用中医中药也有其优势所在，能够减轻相关西药出现的一些毒副作用。同时，在抗病毒的过程中，运用中药可增加抗病毒的疗效，提高HBV DNA的转阴率以及e抗原血清转换率。
对于那些不符合抗病毒治疗，肝功能轻度异常的慢性乙型肝炎患者，虽然抗病毒并不是中药的优势，但是通过保肝、提高免疫的中医辨证治疗，其中还是有20%患者能够做到DNA的转阴，包括“大三阳”的患者也能达到e抗原的血清转换。
· 中医中药保肝降酶的作用。虽然抗病毒治疗至关重要，但在相关指南中明确提出了抗病毒治疗的选择是在慢性乙型肝炎病毒携带者出现肝功能异常，经过治疗半年，还不能得到肝功能恢复的情况，此时就需要做一些抗病毒治疗。故而保肝降酶的治疗在首次出现肝功能异常患者中的治疗必不可少，相关的研究也证实抗病毒治疗过程中联合保肝降酶治疗不会影响抗病毒的治疗效果，还会起到保护肝细胞、减轻炎症、降低肝纤维化的发生、延缓疾病进展的作用。目前在临床运用的保肝降酶的药物中，中成药占了很大的比例。当然汤方的使用更能体现个体化治疗，也能得到更好的临床疗效。
· 中医中药抗肝纤维化、抗肿瘤。我们都知道慢性乙型肝炎不及时治疗会出现肝纤维化，甚至肝硬化。中医中药在抗纤维化疗效独特且公认，不可替代。乃至慢性乙型肝炎疾病“三部曲”的最后一关“肝癌”阶段，抗肿瘤中医中药也具有其非常独特的优势，对于延长患者生存期，改善生存治疗效果起到了不可替代的作用，也可在西医治疗的同时起到减毒增效的作用。对于晚期肝癌患者，我们可以通过中医中药的运用，带瘤生存，预防癌细胞的扩散和转移。
· 中医中药提高慢性乙型肝炎患者生存质量。在临床实践过程中我们曾经用生存质量量表进行考评，发现慢性乙型肝炎患者生存质量存在明显的下降，有着不同程度的焦虑和抑郁。有些患者虽然已经应用抗病毒药物的治疗，但仍然会出现如失眠、胁痛或者情绪改变等症状，严重的甚至影响到他们的生活和工作。而中医中药的运用能帮助他们改善这些症状，能使他们作为健康人回归社会，这也符合我们现代医学模式。
所以，无论慢性乙型肝炎在发病的哪个阶段，中医中药的介入为提高慢性乙型肝炎患者的生存质量、延缓疾病的进展、提高临床疗效、提高生存率，都有着非常积极的作用。通过多年的临床诊疗，我们建立和发展了活血化瘀治疗肝病的学术体系，同时也倡导“四位一体”（药物、心理、饮食、运动）中医治疗肝病的综合疗法，也将在今后的慢性乙型肝炎的诊治过程中更好地发挥中医中药的辩治优势，造福广发肝病患者。中医中药的运用，要在中医医师处方下运用，切不可听信广告、微信等所谓的有效药物组合，而导致药物性肝损伤，带来不必要的伤害。
至于保健品，补充维生素和微量元素的护肝保健品可在专业医师指导下运用，其他保健品不主张长期使用，有需要服用者应先征求专业医师意见。中医中药的保健品由于个体体质不同也需找专业中医医师，切不可擅自服用，吃错补品如吃毒药，而且人的体质还会随环境、饮食改变，所以保健品也不是一成不变。
（张 玮）
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