丁氏内科流派韩哲仙分支医著医事医论

第三节　丁氏内科流派韩哲仙分支医著医事医论

一、医著

二、医论

韩哲仙对肝病治疗认为：

1.利胆解毒、化痰消瘀治疗黄疸　肝病黄疸，临床所见甚多，有内外因之分。外因为瘟邪疫毒，如《诸病源候论》所谓“瘟毒气”所致。内因有饮酒过度，《诸病源候论》谓之“酒食过度，热气郁蒸”所致。《辨证奇闻》又有“肝气郁结”为诱因之说。不论疫毒、酒积与气郁，均能化生湿热，蕴蓄于肝胆，以致胆液不循常道而外溢于经隧，浸渍于肌肤而发黄疸。韩哲仙认为：病毒性肝炎，以瘟邪疫毒传里，湿热血瘀熏蒸发黄最多，倘若伴有高热、昏迷、出血、腹水之重度黄疸，即中医所谓“急黄”“疸水”之类的重症肝炎，杀人最速。黄疸持续不退，肢体困倦无力之淤胆型肝炎、慢性肝炎、肝硬化诸证，预后也属不佳。故韩哲仙主张迅速、及时、大剂量地应用清热解毒、凉血消瘀、利胆退黄药物，不仅有利于一般肝炎黄疸的消退，还能对某些危、急、重黄疸患者有所救治。

2.急攻、缓调、攻补兼施消除臌胀　臌胀，类似于肝硬化腹水证，属难治痼疾，韩哲仙认为：除瘟邪疫毒之病因外，尚可由情志抑郁、饮食失调、身心过劳等引发。从病机言：可由疫毒湿热壅塞脾胃，而致肝郁气滞，血瘀阻络，脾失健运，水湿聚留，正气耗损，逐渐发展而成。其时气、血、水、毒胶结，精、气、津、血匮乏，而致“本虚标实”重证，如《医宗必读》谓：“泻之不可，补之无功，极为危险。”韩哲仙从实际出发，总结了一条“急攻、缓调、攻补兼施”的治臌胀原则，这是他60年治臌胀经验中极宝贵的总结，尤其是突破了某些古代医家所设立的峻下逐水禁区，根据病情实际，大胆而审慎地应用峻下逐水剂，取得了较好疗效。缘自元代朱丹溪以降，绝大多数中医医家主张健脾利水治臌胀，忌用逐水剂。但也不乏认为尚须用逐水劫夺者。如清代陈士铎《石室密录》曰：“水肿之病亦土不能克水也，方用牵牛、甘遂各三钱，水煎一服，即大泻水斗余，臌胀尽消，此则直夺其水势而土得平成矣。但二味药性峻烈，过于猛矣，人疑非正治之法，然水势滔天，必开决其水口，则水旋消，此二味之中病源，妙在于猛也。”陈士铎还批判不敢应用峻下逐水药的错误观点，“今人一见牵牛、甘遂，视为必死之品，过矣”。说明在一定情况下，灵活运用峻下逐水药是十分必要的，非如此，不足以消臌胀。韩哲仙在严格辨证的基础上，熟练地运用了逐水之法。臌胀多属本虚标实。偏实者，以气滞、血瘀、水蓄、疫毒为主，多有腹大如箕、二便不通、寝食全废、舌苔腻厚、脉沉滑而实等证，初次大量腹水者，可以先行急攻，然后缓缓调整。偏虚者，因腹水日久未除，伤及正气，出现气、血、阴、阳诸不足的证候，可表现为气短神倦，畏寒肢厥，腹泻足肿，苔白舌质胖嫩或晦滞；或口干舌燥，疲惫乏力，舌质红无苔；或颜面、颧部、爪甲白，或萎黄无华。对以虚为主者，需培本缓调为先，佐以利水。虚实并重者，则需攻补兼施，但其攻不能太过以防伤正，其补只能灵动流畅，以免碍邪。故而韩哲仙建立起缓、轻、重不同的排水方剂，以善其治，并制定了逐水三原则以保证排水疗效。

3.擅用草药组方，改善肝功能检验指标　韩氏世承药业，对草药，尤其是四明山区之草药药性极为熟稔，故常善用草药组方治病，对治疗急、慢性肝炎，改善功能生化指标，则更具有疗效。如：病毒性肝炎肝功能检验指标之一的谷丙转氨酶（ALT）增高，常因疫毒内蕴，具有湿热郁伏中焦、肝脾气滞血瘀等病机表现。韩哲仙根据长期临床实践，全部以清热解毒、化湿消瘀之民间草药，组成“八味降酶汤”，对改善临床症状及降低急、慢性肝炎ALT有较明显的效果。又如：肝功能检验指标中麝香草酚浊度试验（TTT）、麝香草酚絮状试验（TFT）、硫酸锌浊度试验（ZnTT）增高及蛋白电泳中γ球蛋白增高，常因疫毒羁留、肝络瘀阻所致。故以清热解毒之草药，加上化瘀活血之丹参、郁金组成“清利活血汤”，抑制疫毒，化瘀通络，梳理肝木，再把辨病与辨证结合起来，合理运用方药，其改善肝功能指标、降低γ球蛋白，疗效远胜单纯辨证方药。确切反映了韩哲仙的治肝经验。

4.精拟验方，研制成药　韩氏不仅对黄疸、臌胀等证与肝功能指标改善方面有极宝贵的经验，而且还通过几十年临床实践，研制出很多治肝有效方剂。

三、医事

韩哲仙1929年毕业于丁甘仁创办的上海中医专门学校，为第九届毕业生，孟河丁氏传人，毕业后就职于四明医院（曙光医院前身）。

1929—1936年在四明医院（曙光医院前身）。

1937—1966年在上海黄陂南路39号开设韩氏中医私人诊所，因有祖传的“黄病丸”“臌胀丸”以治疗肝胆疾病为主，同时对内科疑难杂症进行治疗。(https://www.daowen.com)

1980—1993年在上海市中医门诊部（现上海中医药大学附属市中医医院）担任内科主任医师，创建了肝科门诊。曾经担任上海市中医学会肝病学会理事、农工党上海分会医学委员会顾问、黄浦区医学会肝病分会主任。

1990年被评为全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。

1992年获国务院特殊津贴。