■ 手术方法

受区准备 急诊创面彻底清创，清除坏死、失活和污染严重组织。根据术前设计，于掌面两侧找到指固有动脉、指神经向近段分离，指背找到1～2根较粗指背静脉向近段适度游离，在鼻咽窝处切开解剖找到桡动脉和头静脉等，并标记，然后探查指伸、指屈肌腱，骨质靠近掌指关节处用咬骨钳修平整备用。

手术过程 在足背做“S”形切口，依次切开皮肤皮下组织。第2足趾做“V”形切口，与掌侧相同，锐性分离使两侧皮肤松解。观察注意解剖趾背静脉-足背静脉-大隐静脉由远端向近端逆行游离，结扎静脉分支静脉汇入第2足趾。足背动脉采用由近端向远端解剖游离，用橡皮片提起足背动脉，分离并切断趾分支，保留第2足趾的分支。注意第1跖背动脉Gilbert分型[4]。分离足趾神经、肌腱切断，等待吻合。一并切断从跖趾关节处分离，仅遗留血管蒂相连，放开止血带，观察足趾血液循环良好，颜色红润。切断血管蒂后完全游离第2足趾，固定掌、趾骨，吻合趾伸、趾屈肌腱，足背动脉与鼻咽窝处桡动脉在显微镜下吻合，足背静脉与头静脉在显微镜下吻合。神经与拇指两侧固有神经吻合，缝合皮肤，局部皮肤缺损并取皮植皮。术后放开止血带再造拇指颜色红润，足部创面直接拉拢缝合闭合。

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图22-1 移植第2足趾再造拇指

A.术前；B.游离第2足趾；C.再造术后；D～F.术后随访

术后 患肢制动，预防感染及抗血管痉挛治疗。