■ 手术方法

受区准备 在臂丛麻醉下进行彻底清创，只要是挫灭或失活难以保留的组织不应姑息，均予切除。准确判断缺损各组织的部位、范围、缺损的组织类型，以健侧为基准用直尺测量每一处所缺损关节范围以及指伸肌腱、指屈肌腱缺损的长度，皮肤缺损的面积，并进行数值记录，以拆分时备用。解剖分离创伤部位的指背静脉、固有神经及固有动脉备用。

供区准备 根据受区缺损的缺损情况，需重建2处指间关节、血管神经肌腱皮肤复合组织及1处血管神经肌腱复合组织，选择切取从跖趾关节间隙平面游离第2足趾。切取后，趾体根据需要拆分为3块复合组织瓣，其中2块各包含远近趾间关节备用。

移植修复 3个复合组织瓣分别修复：①示指甲床、远指间关节、伸肌腱及止点。②中指远指间关节、周围的指动脉指神经、伸肌腱及皮肤。③环指伸肌腱、尺侧血管神经及皮肤。(https://www.daowen.com)

图26-1 拆分第2足趾再造多个手指

A.术前；B.足趾设计；C.皮瓣切取；D.术后；E、F.术后半年随访