手卫生依从性（16分）

四、医院感染权重指数

（一）基础分值（40分）

1.医院感染监测信息系统配备情况（20分）

根据国家卫生健康委员会和国家医院感染质控中心的规定，医疗机构应配备能进行感染病例及暴发预警、数据采集、数据统计分析功能的医院感染信息系统。

总分20分，扣完为止。无信息系统扣20分；有信息系统，不能预警扣10分；有信息系统，数据采集不规范扣10分；有信息系统，但是无数据统计分析功能扣10分。

2.数据上报的情况：及时性及完整性（20分）

按照上海市院内感染质量控制中心要求，及时完整上传医院感染相关监测数据。

总分20分，扣完为止。每月每项数据未及时上报扣2分；每月每项数据不完整扣2分。

（二）监测权重分值（60分）

1.3种导管相关感染发生率（20分）

导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染的防控同时可以降低多重耐药菌的检出率，故上海市院内感染质控中心要求各医院根据国内、外循证医学证据采取综合干预措施。

总分20分，扣完为止。参照前一年上海市ICU相应部位感染率，每项超过50分位数扣1分；超过75分位数扣2分；超过90分位数扣3分。

2.Ⅰ类手术切口围手术期抗菌药物使用（12分）

抗菌药物使用率（超过30%扣1分；超过50%扣2分；超过75%扣4分）。

预防使用抗菌药物的病例（超过48 h的比例超过30%扣1分；超过50%扣2分；超过75%扣4分）。

预防使用抗菌药物的病例［一代和二代头孢（或联用硝基咪唑类）患者比例不足50%扣4分；不足75%扣2分；不足80%扣1分］。

3.血培养送检率（12分）

发热（T不低于38.5℃）同时伴肺炎、留置深静脉导管不短于5 d、本次发热后曾送检痰培养的病例中血培养送检率（每一项低于50%扣4分；低于70%扣2分；低于80%扣1分）。

4.手卫生依从性（16分）

手卫生依从性（低于上海市10百分位数扣8分；低于25百分位数扣4分；低于50百分位数扣2分）。

病区皂液和快速手消毒液耗量（低于上海市10百分位数扣4分；低于25百分位数扣2分；低于50百分位数扣1分）。

ICU皂液和快速手消毒液耗量（低于上海市10百分位数扣4分；低于25百分位数扣2分；低于50百分位数扣1分）。