二、基本知识
脑卒中（又称中风或脑血管意外），是由供应脑组织某个部位的血流中断造成的，通常是脑血栓或脑动脉瘤破裂出血的后果。脑卒中后的病情轻重不等，有的没有任何后遗症，有的导致一侧肢体偏瘫，严重的可迅速危及生命。脑卒中常见于脑动脉血栓形成，使局部脑组织缺血缺氧，导致某些功能暂时或长久性丧失。
我国脑卒中发病率、死亡率和致残率均居世界第一，发病率正以每年8.7%的速度上升，加之年轻化趋势，使得脑卒中防控形势严峻。我国40岁以上脑卒中患者中，40～60岁的中年人群超过50%，而在40岁以上脑卒中高危人群中，中年人群占比高达60%。我国脑卒中协会于2015年首次发布的中国脑卒中流行病学报告显示，目前每年新发脑血管疾病患者约270万，每年死于脑血管疾病的患者约130万，每12秒钟就有一人发生脑卒中，每21秒钟就有一人死于脑卒中，脑卒中是我国居民第一位死因。
（一）发病原因
动脉粥样硬化是指在动脉内壁形成粥样斑块，使动脉管腔变得狭窄，血流速度减慢，甚至完全堵塞动脉。粥样斑块还能促进血凝块的形成。有心脏瓣膜病变或心律失常的患者可能会在心脏内形成细小的血凝块即栓子。栓子随血液流至脑内可形成脑卒中。有些患者的动脉壁变薄扩张可导致动脉瘤，动脉瘤突然破裂血液溢出可导致致命性脑卒中。
脑卒中是一组以脑组织特定区域缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管疾病，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑溢血），其中缺血性脑卒中占到脑卒中的70%～80%（图3-3）。缺血性脑卒中是指由于脑供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞，致使脑部供血不足导致的脑组织坏死。出血性脑卒中是大脑血管突然发生破裂出血而引起。蛛网膜下隙出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入贮有脑脊液的蛛网膜下隙和脑室中。出血性脑卒中的死亡率高于缺血性脑卒中。
图3-3 缺血性脑卒中和出血性脑卒中
（二）危险因素
1.不可控危险因素 脑卒中的发生与年龄、性别、种族、遗传因素等有关。脑卒中的发病率、患病率和病死率随着年龄的增长而增加，75岁以上者发病率是45～54岁人群的5～8倍。男性脑卒中发病率高于女性，男女比例为（1.3～1.7）∶1。不同种族脑卒中的发病率也不同，这可能与遗传因素有关。社会因素如生活习惯和环境也具有一定作用。美国黑种人和西班牙人比其他种族的高血压发病率更高，脑卒中的发病率也较高，他们还更容易在年轻时发生脑卒中。家族成员如父母、兄妹等有脑血管疾病时，脑卒中的危险性也会增加。
2.可控危险因素 包括高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作、血脂代谢异常、肥胖、心脏病及颈动脉狭窄等。(https://www.daowen.com)
（1）高血压：是脑卒中最重要的危险因素。脑卒中发病率、病死率的上升与血压升高有着十分密切的关系。在控制其他危险因素以后，收缩压每升高10 mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%；舒张压每增加5 mmHg，脑卒中发病的相对危险因素增加46%。
（2）糖尿病：发生脑卒中的危险性比健康人增加2～3倍。
（3）心脏病：发生脑卒中的危险性要比无心脏病者高2倍以上。高血压性心脏病和冠心病患者其发生缺血性脑卒中的危险性是健康人群的2.2倍，先天性心脏病患者约为1.7倍。心房颤动是脑卒中的一个非常重要的危险因素，心房颤动能形成心房附壁血栓，当这些血栓脱落时，随着血流进入脑血管，阻塞脑血管就会发生脑卒中。
（4）肥胖：超过标准体重20%以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。肥胖者缺血性脑卒中发病的危险性是健康人的2.2倍。腹部肥胖与体质指数增高或均匀性肥胖相比，与脑卒中的关系更为密切。
（5）血脂异常：血清总胆固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低与心血管病有密切关系。应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和病死率。他汀类药物预防治疗可使缺血性脑卒中发生的危险性减少19%～31%。血清总胆固醇水平过低时也可增加出血性脑卒中死亡的危险。
（6）与不良生活方式有关的危险因素：包括吸烟、饮酒、饮食偏咸、肉类动物油摄入过多、缺乏体力活动，以及精神压力过大等。每天增加1份水果和蔬菜，可以使脑卒中的危险性降低6%。脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，继而影响心脑血管的正常功能，易导致脑卒中。食盐量过多可使血压升高并促进动脉粥样硬化形成。吸烟者发生缺血性脑卒中的危险性是不吸烟者的2.5～5.6倍。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病风险，吸烟是缺血性脑卒中的独立危险因素。长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素，同样老年人大量饮酒也是缺血性脑卒中的危险因素。不积极控制这些危险因素，是导致发病年龄年轻化的重要原因。
（三）临床表现
根据脑卒中后脑组织受损伤的部位不同，患者的近期和远期并发症也不相同。部分脑卒中是在毫无先兆的情况下突然发生。有些患者在即将发生脑卒中前可出现先兆症状，如感觉异常、严重头痛或剧烈呕吐。首发症状常在数分钟或数小时内出现，病情可逐渐恶化。通常，受影响肢体的脑部病变部位位于对侧，例如右侧脑卒中可导致左侧肢体瘫痪。对于右利手患者，左侧脑卒中会影响语言功能；对于左利手患者则相反。偶尔还会出现分辨不清左右的情况。
脑卒中不是单一症状，而是一系列症状的集合，其严重程度和持续时间有很大差异。当突发以下症状时应警惕是否发生脑卒中：①突然出现严重头痛。②突发说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳，口角歪斜，流口水或食物从口角流出。③肢体无力或麻木，面部、上肢、下肢感觉障碍，单侧肢体无力或瘫痪，平衡功能失调，站立不稳。④视觉障碍，单眼或双眼视物不清、视力下降，眼球转动不灵活或发生斜视。⑤眩晕，常与呕吐、耳鸣等相伴出现。喷射状呕吐，如呕吐物呈咖啡色（酱油样或棕黑色），则提示病情危重。⑥神志模糊不清、呼叫不应、打呼噜，严重者可出现深度昏迷。