二、基本知识

二、基本知识

癫俗称“羊角风”或“羊癫风”，是慢性、短暂性、发作性、暂时性的脑功能障碍的一种疾病，是神经系统常见疾病之一，以脑神经元异常放电引起反复癫性发作为特征。

癫患病率仅次于脑卒中。我国癫的总体患病率为0.7%，年发病率为28.8/10万， 1年内有发作的活动性癫患病率为0.46%。癫的发病率与年龄有关，一般1岁以内患病率最高，其次为1～10岁，以后逐渐降低。男性发病率高于女性，男女之比为1.15∶1～1.7∶1。女性患者癫多发生于月经前、月经期，有的只发生于月经期或妊娠期，与激素水平有关。

（一）癫发病原因

引起癫的原因很多，特别是大脑皮质的病变。无明确病因者为原发性癫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等为继发性癫。主要与以下4种因素有关。

1.遗传因素 遗传是导致癫尤其是原发性癫的重要原因。原发性癫近亲的患病率（2%～6%）明显高于一般人群（0.5%～1%）。在有癫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的患者家族中容易出现癫。

2.脑损害与脑损伤 在胚胎发育过程中受到病毒感染、放射线照射或其他原因引起的胚胎发育不良可引起癫。胎儿分娩过程中，产伤是引起癫的一个主要原因，新生儿癫发生率约为1%。新生儿合并脑先天发育畸形或产伤，癫发病率高达25%。颅脑外伤、颅脑手术也可引起癫。

3.颅脑疾病 如脑肿瘤、脑血管病、颅内感染、急性酒精中毒等。

4.环境因素 睡眠影响癫的发作，多数大发作常于入睡前或晨醒时发生。另外，发热、精神刺激、疲劳等是癫发生的诱因。

（二）癫临床表现

根据癫发作的症状特点，可分为以下类型。

1.大发作 又称全面强直-阵挛发作。常见于产伤、脑外伤、脑瘤等，可发生在任何年龄，是最常见的发作类型。其特点是突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若患者发作持续不断，一直处于昏迷状态者称为大发作持续状态，常危及生命。单次癫发作超过30分钟，或者癫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢0而又开始另一次发作，总时间超过30分钟，称为癫持续状态，是一种需要抢救的急症。

2.小发作 又称失神发作。突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作持续数秒至10余秒。

3.单纯部分性发作 某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，发作后患肢可有暂时性失力。(https://www.daowen.com)

4.复杂部分性发作 又称精神运动发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。在意识丧失前或即将丧失时可出现先兆，发作后患者仍能回忆。可有神游症、夜游症等自动症表现，有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。

5.自主神经性发作 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。

（三）癫预防措施

癫的预防非常重要，不仅涉及医学领域，而且与全社会有关。

1.预防癫发生 遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性，在各种环境因素的促发下产生癫发作。应重视家系遗传调查，了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫发作及其发作特点，对可能引起智力低下和癫的一些严重遗传性疾病，进行产前诊断或新生儿期筛查，以决定终止妊娠或早期进行治疗。

防止分娩意外、避免新生儿产伤对预防癫有重要意义。产前注意母体健康，减少感染、营养缺乏及各系统疾病，减少对胎儿的不良影响。孕妇定期检查，实行新法接生及时处理难产，避免或减少新生儿产伤。重视婴幼儿期的高热惊厥，避免惊厥发作。及时治疗小儿中枢神经系统疾病，减少后遗症。

2.控制癫发作 主要是避免癫的诱发因素并进行综合性治疗。患者在第一次癫发作后，复发率为27%～82%。患者应克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张等因素的刺激。加强体质锻炼，起居有规律，忌烟酒等刺激性食物。祛除或减轻引起癫的原发病，如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等，尤其对反复癫发作的患者非常重要。

对癫患者及时诊断，及早治疗。治疗越早，脑损伤越小，复发越少，预后越好。正确合理用药，及时调整剂量，坚持规律服药，疗程要长，停药过程要慢，避免随意增减药物剂量及停药或换药。

3.加强心理安抚 癫是一种慢性疾病，可迁延数年、数十年之久，对患者身体、精神、婚姻，以及社会经济地位等均可造成严重的不良影响。社会偏见和公众歧视使患者在家庭关系、学校教育、文体活动和就业等方面常遇到挫折和限制，使患者产生耻辱和悲观心理，严重影响患者的身心健康。社会公众应对癫患者给予理解和支持，减少对他们造成身心的不良影响。

（四）癫治疗措施

癫的治疗分为控制发作、病因治疗和外科治疗。其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。

患者可根据癫发作类型选用抗癫药物，一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量，需不间断地服用。目前多主张采用一种药物治疗，确认单药治疗失败后，方可加用第2种药物。对混合型癫，可以根据发作类型联合用药，但以不超过3种药物为宜。用药宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新药及递减旧药的原则，避免骤然停药。有些器质性脑病的癫患者可能需要终身服药；发病年龄＞30岁者需谨慎停药，因其停药后复发率较高，需长期服药或终身服药。

有10%～15%患者难以用药物控制发作，可以采用外科治疗。