二、基本知识
我国糖尿病患病率呈迅猛增长的态势。2013年的研究报道显示，我国成人糖尿病患病率高达11.6%，已成为严重影响公众身心健康的慢性非传染性疾病之一。
（一）葡萄糖的相关概念
1747年，由德国化学家马格拉夫首次分离葡萄糖，直至1838年才被命名。葡萄糖是自然界分布最广泛的单糖，是人体新陈代谢不可或缺的营养物质，是人体生命活动所需能量的重要来源。人体从蔗糖、淀粉类食物（如米饭、馒头或马铃薯等）中获取葡萄糖，经肠道吸收入血，为身体组织细胞提供能量，维持体温，多余的葡萄糖可通过肝脏或肌肉转化为糖原或脂肪贮存。
大脑几乎全部依赖葡萄糖供应能量，只有在长期饥饿状态才以脂肪代谢产物酮体来供能。一个成年人的大脑每天约消耗120 g葡萄糖。大脑缺乏足量葡萄糖供应会引发脑功能障碍，初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重时会出现惊厥、昏迷，甚至死亡。
（二）胰岛素的相关概念
正常人体的血糖水平由胰岛素来调节。在人体十二指肠旁边，有一长条形的器官，称为胰腺。在胰腺中散布着许多细胞群，称为胰岛。胰岛细胞可以分泌胰岛素。
胰岛细胞中储备的胰岛素约200 U（国际单位），每天分泌约40 U。空腹时，血浆胰岛素浓度为5～15 μU/ml。进餐后，血浆胰岛素水平可增加5～10倍。胰岛素的生物合成速度受血浆葡萄糖浓度的影响，当血糖浓度升高时，胰岛素合成加速。胰岛素可加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，从而降低维持正常血糖水平（图3-11）。糖尿病患者在治疗过程中如果注射胰岛素过量，则会导致低血糖，严重时可出现胰岛素休克，如不及时抢救即可致死。
图3-11 胰岛素对血糖的调控作用
（三）糖尿病的临床特征
糖尿病是一种代谢性疾病，以高糖血症为特征。胰岛素分泌缺陷或无法发挥作用时可产生高糖血症。糖尿病患者长期持续的高糖血症，可导致各种组织特别是眼、肾、心脏、血管、神经发生慢性损害和功能障碍。
临床上对糖尿病的诊断并不困难，空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L即可确诊。糖尿病可分为两种类型：胰岛素依赖型（1型）和非胰岛素依赖型（2型）。1型或2型糖尿病均存在家族发病倾向。糖尿病的发病原因至今仍未研究清楚。
1型糖尿病：患者发病年龄轻，起病突然，约占糖尿病总人数的5%。常存在免疫功能异常，某些病毒感染后导致自身免疫反应，破坏分泌胰岛素的细胞，使内源性胰岛素分泌减少，只服用降糖药物无效，需注射外源性胰岛素治疗。患者可出现多饮、多尿、多食和消瘦的“三多一少”症状，还可伴有尿频、尿多、口渴、疲乏无力、视物模糊、食欲正常但体重减轻以及反复出现脓肿疖子等。(https://www.daowen.com)
2型糖尿病：患者胰岛素分泌相对不足，常见于中老年人。肥胖者发病率高，常伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴。
目前尚无根治糖尿病的治疗方法，两种糖尿病都需要严格地控制饮食，选择低糖、低脂食物，如糙米、全麦面包等食物和蔬菜。减肥有助于控制病情，应坚持有规律的运动并戒烟。
（四）糖尿病昏迷
糖尿病可发生多种并发症，糖尿病昏迷尤其值得警惕。糖尿病昏迷是糖尿病主要的急性并发症，对神经系统的影响非常大，如不及时进行抢救，昏迷＞6小时会造成不可恢复的脑组织损伤，甚至死亡。
1.低血糖昏迷 口服降糖药物或注射胰岛素可使血糖降低。当正常人血糖＜2.8 mmol/L 时则称为低血糖，而对于糖尿病患者，血糖＜3.9 mmol/L就应视为低血糖。糖尿病低血糖昏迷最为常见，其远期并发症相当危险，因此急性低血糖的危害不容忽视。夜间低血糖非常危险，低血糖发病迅速，致使患者来不及补充糖分。
糖尿病低血糖常见的原因：①胰岛素用量过大，且进食又少；②运动量增加，但进食量没有相应增加；③口服降糖药物剂量过大。
低血糖昏迷发生前，患者常感到饥饿乏力感，手指震颤，走路不稳，疲劳，想吃甜食，皮肤苍白干燥，脉搏强而快。此时应立即补充糖分，否则还可进一步出现烦躁、抽搐、精神失常，进入昏迷。
有些糖尿病患者出现低血糖时可能没有明显症状，称为无症状性低血糖。多见于老年糖尿病患者及长期频繁发生低血糖的患者，应加强血糖的监测。
正常人在不吃早餐、运动过量时也会出现低血糖。
2.酮症酸中毒昏迷 由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎测不出。当脂肪加快分解时，血液中酮体含量显著增加，血液变为酸性，称为酮症酸中毒。
酮症酸中毒昏迷也是糖尿病严重的急性并发症之一，其发生原因：①胰岛素停用或减量过快，或病情加重；②急慢性感染；③应激状态如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺功能亢进等；④饮食失调，进食过多或过少、饮酒过度等。
患者可出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、皮肤干燥，并有心慌气短。严重时有头晕、嗜睡、烦躁，继而意识逐渐模糊、反射迟钝而陷入昏迷。患者呼吸深大，呼气中可闻及烂苹果气味，此时应立即就医，否则可危及生命。
3.高渗性昏迷 发生率不高，但病情严重，多见于老年人。主要表现为严重脱水、高糖血症、高血浆渗透压和神经精神症状。常见的诱因包括：①严重感染；②急性胃肠疾病；③暴饮暴食；④输入大量葡萄糖；⑤急性胰腺炎、急性心肌梗死、肾功能减退，以及服用引起血糖升高和脱水的药物等。应激状态如心脑血管意外、急性感染、创伤都可能导致血糖一过性升高，通常1～2周可恢复正常。