三、自救互救
现场急救对意外烧伤至关重要。现场急救是否及时正确，对烧伤所造成的后果有重要的影响。如果烧伤累及皮肤深层组织，则会出现愈合困难，甚至需要进行皮肤移植手术。因此，一旦发生烧伤，应立即采取措施。
（一）烧伤救治流程
烧伤现场的急救流程如图4-38。
图4-38 烧伤现场的急救流程
（二）轻度烧伤的处置
1.去除致伤因素 对于任何烧伤，无论其严重程度，急救的第一步就是快速有效地处理所有危险源，远离火源并扑灭火灾现场，确保伤员不再受到烧伤的进一步伤害。此时若有厚实、不易燃的非化纤布料如纯棉毯子、窗帘、外套等，可用其包裹伤员，通过隔绝空气以熄灭火焰。切忌在全身着火时狂奔求救，使得“火借风势，风助火威”，加重损伤。
2.去除衣物
（1）干性烧伤（如火焰）：宜用水对燃烧的衣物进行灭火和降温。若伤员身上的衣物妨碍皮肤降温，则应去除烧伤创面的衣物，以便对烧伤创面进行直接降温。去除衣物时，不宜撕除粘连在创面上的衣物残片；如难以脱除时，可小心剪除与皮肤粘连处周围的衣物。
（2）湿性烧伤（如沸水）：去除衣物时应轻柔仔细，可从远离烫伤的部位开始剪除。
（3）化学烧伤（如酸或碱）：去除沾染有腐蚀性化学物品的衣物时，救助者最好佩戴保护性手套或服装，动作应轻柔，避免伤及自身或造成伤员更大范围的损伤。
3.皮肤降温 救治烧伤伤员时，首先要考虑的是对烧伤皮肤进行降温。烧伤皮肤的降温是关键环节，不但可以减轻疼痛感，还能减轻皮肤深层组织的损伤深度和程度，有利于创面愈合，减轻瘢痕。通常采用流动清水冲洗皮肤的受伤区域（烧伤创面），或将受伤的肢体浸泡在清水中，至少10分钟。烧伤已经削弱或破坏了皮肤的保护功能，因此冲洗时不宜让水流直接冲击烧伤创面，水流不可过急、过猛；也不可将冰块直接冷敷烧伤创面上，以防止冻伤。
4.覆盖创面 皮肤受到损伤后，其屏障保护功能随即丧失，容易发生感染。因此在皮肤降温后，应对烧伤创面进行适当的保护，可用各种湿润、清洁的布料（如手绢、纯棉布料）、干净的塑料袋或食用保鲜膜覆盖创面。使用塑料袋时，可先用空气将袋子鼓起，然后再将受伤的手或足轻柔地放入其中，在腕部或踝部收拢袋口；结扎时不可过紧，更不宜使用橡皮筋结扎。干燥的、带有毛絮的布料容易与创面粘连，在后续处理时会造成创面的二次损伤。
对于轻度烧伤，如果面积小、深度浅，不存在感染和形成瘢痕的风险，可自行到医院门诊就诊。
（三）严重烧伤的处置
中等深度以上的烧伤、儿童和老年人烧伤、电烧伤或化学性烧伤、环形烧伤、手部或生殖器部位的烧伤等均属于严重烧伤范畴。头面部烧伤、疑似存在呼吸道损伤、烧伤面积较大较深时，有可能会危及伤员的生命，应及时呼叫120。
1.皮肤降温 处理方法同轻度烧伤。肢体有环形烧伤时，应去除戒指、手表、手镯等任何限制性物品，防止继发性组织肿胀所造成的肢体血液循环障碍。若烧伤皮肤上粘连有衣物残片，不要强行去除，否则会进一步加重损伤。
2.覆盖创面 若现场用清水降温创面皮肤后，急救人员仍未到达，则应覆盖创面预防感染。此时应注意：①不可使用具有黏性、带有毛絮或干燥的布料，否则会与烧伤创面发生粘连；②不要尝试在创面上涂抹油质或药膏等，否则会增加专业人员清理创面的难度，影响专业人员判断烧伤的深度；③不要尝试主动刺破水疱，因为完整的皮肤能够防止感染，并能减轻疼痛感；④尽量避免用手接触创面，否则有增加感染的可能。
3.密切监护 将伤员转移至安全位置后，通常使其平卧；若伤员感觉呼吸困难，应使其保持坐位。抬高烧伤肢体，有助于减轻肿胀。烧伤严重时，不宜让伤员饮水或进食，可蘸湿其口唇以减轻其口渴感。仔细观察伤员的呼吸情况，观察有无休克发生。抬高双下肢有助于减轻休克的症状。仔细检查有无其他损伤。
此外，应了解烧伤过程的细节，掌握与火灾相关的任何信息至关重要。例如发生现场爆炸，伤员可能合并其他损伤。如果火灾现场存在易燃物质或环境密闭，则会存在吸入性损伤和中毒的危险。了解伤员暴露于火灾现场的时间，有助于伤情的评估。当急救人员到达现场时，应将这些信息及时进行说明。
（四）化学性烧伤(https://www.daowen.com)
1.一般处置 化学性烧伤大多发生在工业生产过程中，家庭使用漂白剂、洁厕剂等也可造成化学性烧伤。腐蚀性化学物质接触皮肤后，若不及时清除，将持续产生损害作用，因此，尽快去除有害化学物质是当务之急。化学性烧伤的损害进程相对较慢，若有化学物质残留，则受伤区域会逐渐延展，出现水疱和色素脱失；强碱物质可渗透深层组织，使组织蛋白发生溶解，损伤程度比强酸更为严重。
救治时切忌盲目行动，最好佩戴保护性手套，使伤员脱离污染区域，去除沾染衣物，然后再用大量清水冲洗沾染化学物质的皮肤区域，以稀释化学物质，缓冲化学物质放热反应所造成的热性损伤。冲洗时间需＞10分钟，尽量避免冲洗废水飞溅伤及伤员和施救者。若沾染粉末状化学物质如石灰，应先用毛刷等清除后再用水冲洗。不可尝试通过酸碱反应来中和化学物质，中和反应所释放的热能将进一步加重损伤程度。
2.常见的化学烧伤类型
（1）水泥：属于碱性，可沾染在衣物上。粉状水泥与身体汗液产生化学反应，释放热量，使皮肤过度干燥。
（2）有机化合物：长期接触汽油等有机物可引起接触性烧伤。有机化合物可融化细胞膜，导致皮肤坏死。若保留时间或程度过长过重，可引起全身中毒。
（3）氢氟酸：广泛用于家居、工业或军工企业，与机体细胞接触可造成严重的电解质紊乱，尤其是钙和镁。氢氟酸可液化组织，并使骨头溶出钙质。首先应以大量清水冲洗，然后涂以葡萄糖酸钙凝胶。
（4）磷烧伤：多见于战场环境。白磷暴露于空气中，可自燃而产生强烈的火焰。治疗时首先是阻止白磷与空气的接触，尽快除去衣物后，覆以浸水的敷料。运送途中，应保持敷料湿润，防止白磷复燃。
（5）次氯酸盐：常用于漂白剂或工业清洁剂，属于强碱类。
（6）芥子气：曾被用作化学武器，可引起皮肤烧伤、起水泡，也可刺激肺和眼睛。伤员会有喉痛和眼部灼伤感。皮肤先是泛红，而后出现水泡。严重时可有全层皮肤坏死，甚至呼吸衰竭。院前处置首要的是除污。
（7）催泪剂：属于防爆武器，可刺激皮肤、肺部和眼睛，使人快速失去反应能力。作用一般持续30～60分钟。
发生化学烧伤后，应尽快呼叫120，将伤员转送至专业医疗机构进行救治。
（五）电烧伤
皮肤触电时，可在皮肤表面出现电流流入和流出的伤口，据此可判断电流在体内的穿行路径。电烧伤所造成的皮肤损伤通常看似轻微而易蒙蔽施救人员，事实上沿体内电流穿行路径的肌肉、血管和神经已遭到损伤，损伤范围远大于表观所见。救治前，不要急于接触伤员，应首先断开或脱离电源，确保环境安全。电流通过人体时，可影响心脏功能，甚至造成心脏骤停。若伤员意识丧失，则应及时进行心肺复苏，并呼叫120。
（六）吸入性损伤
吸入有害气体如高温气体或浓烟时会造成呼吸系统的损伤，包括气管、支气管和肺泡组织，严重时可危及生命。大量吸入烟雾往往可造成比皮肤烧伤更危险和可致命的伤情。评估伤员有否吸入有毒气体，更能准确预测伤员的死亡率。密闭空间发生的火灾、头面部烧伤常伴有吸入性损伤，伤员口鼻处常见烟渍和鼻毛焦化，痰内混有炭灰，声音嘶哑，伤员可出现呼吸困难、头痛、头昏、休克等症状。应将伤员转移至通风的安全地带，呼叫120，密切观察伤员意识和呼吸的改变，并做好心肺复苏抢救准备。
（七）头面部烧伤
任何类型的头面部烧伤都属于急症，处置不及时可能导致失明、呼吸困难、毁容等不良后果。头面部烧伤常伴有吸入性损伤，造成呼吸困难。面部毁容会造成极大的心理阴影。现场救治时，应迅速用清水对烧伤部位进行降温，安抚伤员。注意观察有无呼吸困难，及时就医。可用冰袋冷敷烧伤部位，冰袋外应包裹毛巾或其他布料，避免直接接触皮肤。
（八）日光晒伤
由日光紫外线造成的晒伤不容轻视。晒伤时，皮肤变红，出现瘙痒、肿胀、疼痛，严重时形成水疱并剥落，甚至产生色素沉着和瘢痕。强烈、过度的阳光辐射不仅造成皮肤损伤，还会导致中暑。日光晒伤不会立即产生损伤反应，但会在12～24小时后持续加重。
在多云的天气也会造成日光晒伤。在高海拔地区，即使较弱的阳光也会引起晒伤。水、沙地、雪、公路等可通过反射而增强阳光的辐射。皮肤的汗液可增加被晒伤的机会，使防晒霜失效。
为预防日光晒伤，可在所有裸露的皮肤上重复涂抹防晒霜。佩戴宽沿防晒帽和太阳镜，可保护面部皮肤和眼睛。尽量避免在阳光炙热时外出活动。避免在阳光下曝晒时间过长。增加饮水的次数，防止脱水、中暑。严重晒伤或有中暑征兆时，应及时就医。