二、基本知识
在各种创伤中，烧伤给人的感觉最恐怖。几乎每个人都体验过烧灼带来的痛感和焦虑，烧伤在现代生活中属于常见的损伤。
（一）皮肤组织的构成及功能
1.皮肤组织的构成 皮肤包绕着身体的表面，是人体最大的器官，总重量占体重的5%～15%，成年人皮肤总面积为1.5～2m2。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺等），以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。皮肤厚度因人或部位而异，通常为0.5～4 mm﹙不包括皮下脂肪组织﹚。最厚的皮肤在足底部，厚度达4 mm；眼睑的皮肤最薄，＜1 mm。儿童皮肤较成人薄。皮肤颜色（白、黄、红、棕、黑色等）因人种、年龄及部位不同而异。
2.皮肤的功能 皮肤覆盖全身，是人体健康的第一道防线。皮肤的功能包括保护、调节体液、调节体温、感觉和代谢调节等。皮肤使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物的侵袭，防止体内水分、电解质、其他物质的丢失，阻止外界有害物质的侵入。皮肤保持人体内环境的稳定，同时皮肤也参与人体的代谢过程。
（二）烧伤类型
热液（汽）、化学物质、电能、放射线等作用于人体皮肤、黏膜、深部组织，可造成不同程度的即刻损伤反应，轻者局部皮肤红肿、疼痛，重者可危及生命。按致伤的原因，烧伤可分为以下几种类型。
1.干性烧伤 由各类火焰或高温物体的表面热传导引起，如点燃的香烟、加热的熨斗、篝火的木炭。皮肤长时间接触高于体温的低热物体（如暖水袋）也可造成烫伤，老年人因皮肤敏感度降低，长时间接触暖水袋造成烫伤的例子不在少数。
2.湿性烧伤 一般习惯上把热液（如热汤、热油）造成的烧伤俗称为烫伤，在家庭的发生率较高。
3.摩擦伤 皮肤与物体表面以一定的速度进行摩擦时所导致的损伤。如绳索或金属线快速滑过皮肤时可造成此类损伤。
4.放射性损伤 过度暴露于紫外线辐射所造成的损伤，如日光浴、紫外线灯烧伤。在特殊行业中，由于操作不当或意外事故所造成放射性损伤，如放射科的X线、钴-60、加速器等。战争状态下，原子弹、氢弹等核爆炸时，沾染含有放射性物质的灰尘。
5.化学性烧伤 家用和工业化学制品所含有的强酸、强碱、氧化剂等刺激性和有毒化学物质（如漂白剂、氨水、洁厕剂、食用碱、防腐剂、磷等）可造成皮肤损伤。化学性烧伤可引起组织坏死并在伤后数小时慢慢扩展。当使用这些产品时，应佩戴合适的防护手套，或穿戴防护性服装。
6.电烧伤 人体接触或接近高压电流时所造成的损伤，包括雷电击伤。人体某部位触电后，电流进出身体部位的皮肤常被完全破坏和烧焦；同时，电能也可严重损伤皮下组织，其影响范围可能比烧伤皮肤的面积大得多，称为电接触性烧伤。人体接近高压电时，瞬间产生的电弧（俗称电火花）造成的皮肤烧伤，称为电弧烧伤。
（三）烧伤特性
在高温作用下，皮肤中的蛋白质可发生变性坏死。烧伤的皮肤部位可形成3层不同类型的组织区域，即坏死带、淤滞带和充血带。中心区为坏死凝固区，其组织破坏最严重，会坏死，无法修复。与中心区相邻的是淤滞区，受损的细胞可以修复。若氧或血流供应不足，这些有存活机会的细胞可发生坏死。在烧伤以后，进入淤滞区的血流停止，如果措施得当，可以保持供给这些受损细胞的血流和氧。常见的操作误区就是冰敷烧伤部位，因低温导致血管收缩，阻止血液的重新注入。有人提出冰敷可降低伤员的痛苦，但用此方法止痛，则会加重组织的破坏。合理的做法是：使用室温水冲洗创面。最外层为充血区，细胞损伤程度轻微。炎症反应使该区血流增加。
（四）伤情评估
伤情评估是为了判断烧伤是否会危及伤员的生命安全。准确判断烧伤伤情的严重程度并非易事。大多数人误认为烧伤只局限于皮肤，这是常见的误解。实际上，大面积烧伤可造成广泛的影响，对心、肺、肾、肠胃和免疫系统产生致命性损害。火灾死亡常见的原因并非直接源于烧伤创面，而是由吸入性损伤引起。
了解烧伤的深度、面积和部位具有重要意义，例如头颈部的烧伤常伴随呼吸道损伤。若烧伤过深，则自身皮肤组织无法自行愈合或产生严重瘢痕。若烧伤累及的体表面积过大，则不可避免地会发生休克，需尽快寻求专业医疗帮助。(https://www.daowen.com)
1.评估烧伤的深度 烧伤所累及组织的范围不确定，可从相对表浅的损伤到穿透肌肉、神经和骨骼的深部损伤。烧伤的深度取决于致伤强度、暴露时间和致伤性质（如热、化学腐蚀性）。烧伤的深度决定了伤员是否会出现并发症，深度烧伤常伴有并发症。在医学上，烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度；公众可按浅度、中度、深度对烧伤进行初步判断（图4-36）。
图4-36 烧伤深度的判断
（1）浅度烧伤：即Ⅰ度烧伤。仅累及皮肤的浅层表皮，其下各层组织包括神经末梢不受影响。特征包括：①局部皮肤发红、肿胀，有烧灼感或疼痛，无水疱；②按压时皮肤发白；③通常3～5天痊愈，痊愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。
（2）中等深度烧伤：即Ⅱ度烧伤。损伤深及皮肤表皮的生发层和真皮层。特征包括：①局部皮肤发红或苍白、肿胀，因神经末梢未被全部损毁而疼痛明显，渗液较多而形成大小不等水疱。②若无感染，可于1～2周内痊愈，几乎不残留瘢痕。若创面较深则愈合时间会延长，痊愈后可能留有瘢痕，但皮肤功能基本保存。③若烧伤面积较大，会有大量体液自创面渗出。
（3）深度烧伤：即Ⅲ度烧伤。损伤超过真皮层，包括皮下脂肪、神经、肌肉、血管等可遭到损毁。真皮层内的毛囊、神经和汗腺一旦被破坏将不能自行再生修复。特征包括：①局部皮肤苍白或焦黄炭化，质韧似皮革或蜡感，无水疱。②皮肤内的神经末梢受损，知觉丧失，疼痛感不明显；③受损皮肤无法自愈，需进行皮肤移植手术；④体液不经受损皮肤渗出，但会经体内途径丢失；⑤痊愈后遗留瘢痕，皮肤功能丧失，可能造成畸形。
2.评估烧伤的面积 判断烧伤的面积，有助于估计体液的丢失量。烧伤部位的组织液自真皮层的毛细血管渗漏并聚集形成水疱。烧伤面积越大，体液丢失就越多，发生休克的风险也越高。
对于公众，可用伤员的手掌面积（包括手指）作为其全身体表总面积的1%，快速估算烧伤面积（手掌法）。专业急救人员常使用“九分法”精确评估烧伤面积，身体的各部分面积以9%或9%的倍数进行标记（图4-37）。当中等深度的烧伤面积＞1%时，则应紧急就医。一般而言，对于深度烧伤，无论面积大小，都属于急症，须即刻紧急就医，以免贻误伤情。
图4-37 烧伤面积的估算方法（手掌法与九分法）
（五）烧伤并发症
严重烧伤时，可能会存在威胁生命的并发症。
（1）呼吸道水肿：火灾时，伤员常存在呼吸道损伤，继而出现呼吸道水肿，严重时可因窒息而死亡。
（2）休克：严重烧伤时可导致大量体液丢失，若补液不及时，可发生休克（参见休克章节）。
（3）环形烧伤：即环绕肢体或胸部的烧伤。若整个胸部被烧伤，伤员不能进行有效的胸式呼吸。若烧伤部位在手或上肢，应及时去除所佩戴的戒指、手表、手镯等限制性物品，因为烧伤后组织会因体液自毛细血管外渗而发生肿胀。
（4）其他损伤：因跳楼逃离火灾现场或曾发生现场爆炸，伤员可能存在其他部位的损伤。