3.辨治经验

木有根而水有源，澄其源则流自清，灌其根而枝乃茂。周郁鸿教授认为治疗白细胞减少症应究其根本，从“脾肾”入手，以“益气健脾、补肾填精”之法提升患者造血功能。脾主运化，肾主藏精，脾将水谷精微输送于肾，依靠肾的滋养、温煦作用，充盈于骨髓，髓居骨中而化生为血液注之于脉中；脾化后天之精微，肾藏先天之精髓，相资相辅，兼顾胃气及并发症，即可整体调节患者体质，改善患者临床症状。

（1）补肾为要

“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，肾亏则精血生化无根，补肾即可调和气血阴阳脏腑，使气生血长，骨满髓充。补肾遵循阳中求阴、阴中求阳的原则，予以益肾填精、扶正培本之黄精、枸杞子、菟丝子。诸药温而不燥，既补肾阴，又益肾阳。

周郁鸿教授根据多年临床实践经验认为，白细胞减少症中肾阳虚多见于肾阴虚。治疗肾阳虚时，可选用右归丸加减，方中附子、肉桂温补肾阳，熟地、山药、山萸肉滋补肾阴、填精益髓，取“阴中求阳”之义，佐以菟丝子、杜仲补肝肾，加用黄芪、防风、白术益气固表。肾阴虚患者可选用左归丸化裁，方中熟地、山药、山萸肉滋阴补肾，龟板、枸杞加强补肾阴之力，鹿茸、菟丝子补阳益阴，取“阳中求阴”之义。

（2）健脾益气

《灵枢·决气篇》谓：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”中焦脾胃收纳运化饮食水谷，吸取其中的精微物质，经过气化变成红色的血，即调和脾胃能使气血生化有源。《医门法律》谓：“病气不足，懒言困弱，是正气内亏……宜之甘药，甘药正稼穑作甘，培补中央，以灌输脏腑百脉之良药。”《周慎斋遗书·卷三·补》谓：“万物生于土，土爰稼穑，稼穑作甘，甘则能补脾胃，为后天气血之原。治病而能用甘温以补土，则效多。”(https://www.daowen.com)

周郁鸿教授以甘味药为基础，又据“虚者补之，损者益之，劳者温之”的原则，选用补中益气汤加减，方中选用党参、黄芪为君，益气健脾为要；因虚多生湿，湿困脾，脾失健运，故选白术、茯苓为臣，渗湿健脾为辅；甘草为使，调和诸药，助参芪健脾。

（3）顾护胃气

周郁鸿教授强调，临床上纠正白细胞减少不应一味地使用补益药物，还应注重“胃气”的顾护。《素问·平人气象论》有云：“平人常禀气于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”在补益脾肾的同时佐以鸡内金、炒谷芽等，消积化食，补与运相结合，使补益之药在脾胃运化的作用下更好地被吸收，运化之力在补益之药作用下更好地被发挥，避免益气补血药因过于滋腻而滞气，脾失健运而致虚不受补。所谓“内伤脾胃，百病由生”，脾胃的重要性已不言而喻。

（4）兼症并治

由于白细胞低下，患者的免疫力较弱，容易引起呼吸道、消化道、泌尿道等部位的感染，严重者危及生命。中医治病讲究辨证论治，在白细胞减少症出现常见的感染并发症时如何进行辨证对疾病转归有重要意义。若患者出现上呼吸道感染，症状轻时，在不使用抗生素的情况下，风热感冒可选用银翘散加减，方中银花、连翘、板蓝根、栀子清热解表；风寒感冒可选用紫苏、生姜、桂枝、防风辛温解表。若患者出现高热，感染症状较重时，在合理使用抗生素的同时，可选用犀角地黄汤加减，清热凉血。若出现尿路感染，可选用金钱草、木通、车前草等。中药在控制感染、保护白细胞方面具有较好的疗效。另外，患者的一些非特异性症状，如乏力、头晕、食欲减退、失眠等，也可通过中医辨证论治，调整患者的体质偏差。比如，天麻、柴胡升清缓解头晕，炒枣仁、夜交藤、远志筒安神助眠，中药均可收到较好的疗效。通过中医辨证施治可对人体进行整体调节，可以有效改善患者临床症状，提升白细胞，改善患者的生活质量。