3.辨治经验

3.辨治经验

(1)辨证分型治疗

周郁鸿教授认为,痰瘀是淋巴瘤的本质,应以化痰祛瘀、软坚散结为治疗大法,并贯穿于本病治疗的始终。她在此基础上将淋巴瘤分为5个证型。

①痰湿凝滞型

痰核质软,局部不热,不伴发热,面色淡白无华,神疲乏力,舌质淡、苔薄白腻,脉细弱稍滑紧。治宜健脾理气、软坚散结,方选二陈汤加减。

②痰瘀互结型

痰核肿大坚硬或有结节,肝、脾肿大,纳差腹胀,恶心呕吐,胸闷气短,舌质暗或紫、有瘀斑,舌苔薄白或白腻,脉沉弦或涩。治宜活血化瘀、软坚化结,方选鳖甲煎丸加减。

③热毒壅盛型

痰核轻中度肿大,烦热汗出,急躁易怒,头目眩晕,口苦,咳嗽气逆,心悸喘息,胸胁疼痛,舌质红、苔薄黄,脉弦数。治宜清热解毒散结,方选清瘟败毒饮或白虎汤加减。(https://www.daowen.com)

④肝肾阴虚型

痰核质地坚硬,五心烦热,咽干口燥,潮热盗汗,失眠,头晕目眩,胁痛耳鸣,腰膝酸软,遗精,舌红少津、苔薄黄,脉弦细无力。治宜滋阴降火、软坚散结,方选消瘰丸合六味地黄丸加减。

⑤气血两虚型

痰核肿大,质地坚硬,推之不移,面色无华,神疲乏力,头晕失眠,心悸胸闷,身体消瘦,食少纳呆,舌质淡、苔薄白,脉沉弦无力。治宜益气养血、软坚散结,方选八珍汤加减。

(2)分期治疗

在疾病初期、化疗期、化疗后期、疾病后期等不同阶段,根据患者邪正盛衰不同,采用不同的方法治疗。疾病初期以实证为主,常治以化痰祛瘀、软坚散结,兼顾脾胃。周郁鸿教授尤善用夏枯草、白花蛇舌草、浙贝母等消瘤散结的药物。夏枯草清热解毒、消肿散结,《神农本草经》言其“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮、破瘕,散瘿结气,脚肿湿痹”。研究表明,夏枯草提取物可增强紫杉醇和多柔地星对淋巴瘤细胞的抑制作用。白花蛇舌草具有清热解毒、利尿消肿、活血止痛等功效,药理研究证明其具有抗肿瘤、抗菌消炎、神经保护等作用。浙贝母功能清热化痰、散结消痈,《本草正》言“解热毒,杀诸虫及疗喉痹,瘰疬,乳痈发背,一切痈疡肿毒……”,尤其与夏枯草合用则化痰消瘕之力更显。这些消瘤散结的药物不仅对抑制疾病本身的进展有一定的作用,还可提高免疫力,增强抗感染的能力。

在化疗期间,患者常出现骨髓抑制和消化道反应,中医药的应用可明显缓解化疗的毒副作用,缓解临床症状。化疗药物当属邪毒,易损伤正气,使阴阳失调、脾胃不和、肝肾阴虚。因此,在治疗上周郁鸿教授予以清热解毒,益气养阴,调理脏腑。化疗期间配合中医治疗可明显减轻胃肠道等不良反应,同时可扶正祛邪,提高机体免疫力,从而提高患者对化疗的耐受力。

肾为先天之本,脾为后天之本。《景岳全书·积聚》云:“凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病,盖脾虚则中焦不足,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之。”在疾病后期或化疗后,患者身体虚弱,更容易复发,因此周郁鸿教授主张继续中医药治疗,在化痰祛瘀的同时,健脾益肾,扶助正气,提高患者的生存质量。