3.辨治经验

（1）补益脾肾为本

周郁鸿教授认为，骨髓增生异常综合征以正虚为本、邪毒为标。究其正虚，尤以脾胃气虚，气血生化乏源，卫外不固为著。《内经》指出“正气内存，邪不可干”，正气足则邪自退，邪气盛则正愈虚。脾为后天之本，为气血生化之源。《素问》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”故脾气健则气血生化有源，正气可复。周郁鸿教授在临床上格外强调养脾之要，故常予茯苓、白术、薏苡仁、鸡内金、山药、党参之品，以助脾养胃，扶正益气，又予防风、黄芪之类补宗气而固腠理，鼓邪出而实卫气。

补脾之余，当固护先天。若精伤则气弱，肾亏则脾虚，先天后天互根互用。骨髓增生异常综合征患者常可见心烦失眠、盗汗腰酸、齿衄瘀斑等肾阴亏虚、相火妄动之候，朱丹溪云“阳常有余，阴常不足”正验于此。故补肾以滋补肾阴为主，常予熟地、知母、黄精、萸肉之品以补肾而助脾源，或又以少量肉桂为佐使之品，是谓善补阴者，阳中求阴，且肉桂能导引阳气，补命门不足，宣通血脉，引火下行，导龙入海，又可调和营卫，鼓邪外出。但用量宜小，若用之不当恐有动血伤脉之忧。

（2）祛邪攻毒为辅

正气亏虚，邪毒乘虚而入是本病的主要病因之一。所谓邪之所凑，其气必虚。MDS虚实夹杂，正气亏虚，以致邪毒内伏，侵于骨髓。而邪毒伏于骨髓日久，又可致脏腑虚损，如此循环往复，使疾病每况愈差，预后不佳。治疗本病时若一味扶正，则有留邪之忧，使邪毒困于里，有加重病情之风险。故周郁鸿教授认为，当于扶正之时，辅于祛邪。又因正气亏虚，故攻伐为次，少用峻猛之品，以恐虚羸之人不胜药力，可酌情予蛇舌草、猫人参、苦参等。(https://www.daowen.com)

因正气亏虚，MDS患者常易感染新邪，或入肌腠，以致恶寒发热、鼻塞流涕。若治疗不及时，则常循经入里而困于肺，以致咳嗽咳痰，壮热喘息，故于攻伐解毒之时，周郁鸿教授常酌情辅于清疏之品，如板蓝根、连翘、防风等，清解相宜，旧邪渐去，新邪不生，或可收全功。

（3）防治兼证变证

骨髓增生异常综合征病因病机复杂，临床可见变证丛生，且有邪毒内蕴转发白血病之忧，故治疗时当因时、因地、因人、因阶段制宜，结合患者实际情况，随机辨证，师古而不泥。

因本病常迁延日久，病久及瘀，气虚推动无力，或见血滞脉内或血留脉外，而瘀血不去，新血不生，又会加重血虚之候，且气虚又往往导致水湿运化不利，凝聚为痰，表现为痰湿内蕴之候。周教授指出单行瘀则痰不消，独豁痰则瘀难除，临床上主张痰瘀同治。常用活血药物包括川芎、丹参、丹皮、赤芍等，祛瘀则生新。常用祛痰药物有陈皮、青皮、茯苓、竹沥等。她还强调祛瘀不选动血破血之品，豁痰不取涤痰迅猛之味，力求稳步有效。本病正气亏虚，若夹杂新邪，出现发热之候，尤其是粒缺之时，当及时根据患者临床经验或培养及药敏结果选用，或调整抗生素干预治疗。周郁鸿教授指出，抗生素于中医来说均属寒凉之品，在中医治疗方面当及时加强固护脾胃之品，以防寒凉之品碍脾伤胃，同时根据临床辨证辅以相应方药治疗。

周郁鸿教授总结其数十年临证经验，主张对骨髓增生异常综合征应中西医结合治疗。在中医方面，应始终把握正虚这条主线，在扶正养脾的同时，辅以祛邪攻毒，强调辨证施治，防治结合。