移植及移植物抗宿主病机制

造血干细胞移植是血液系统疾病行之有效的一种治疗方案。随着现代造血干细胞移植术的成熟，越来越多的患者正在或已经寻求了造血干细胞移植治疗。但造血干细胞移植在目前依然是一种风险较大、并发症较多的治疗方案，其术后发生的移植物抗宿主病（GVHD）同样是目前治疗的难题，因此对于移植术后GVHD的预防及治疗显得尤为重要。周郁鸿教授结合其数十年临床经验指出，对于异基因造血干细胞移植术后的患者应积极予以中西医结合治疗，密切监测患者病情变化，及时予以医疗干涉，降低风险。

异基因造血干细胞移植是20世纪70年代才发展起来的一种新兴医疗技术，目前中医学对于造血干细胞移植及术后GVHD的中医学机理尚无统一的认识。周郁鸿教授结合文献及临床经验，认为造血干细胞的移植物是一种先天精元，秉受于父母，藏于肾及五脏、髓海，她称其为“髓元”。髓元内含元阳、元阴，可化气生血，补之于后天水谷精微，可生生不息。血液系统疾病或为髓伤不能化血，或为邪毒伏于髓府，终致五脏虚损，精伤血败。将他人之“髓元”移入患者体内，辅以后天水谷精微之滋补，加之五脏之气运化，而终能取代体内之病髓，化气生血，滋养脏腑。(https://www.daowen.com)

周郁鸿教授认为患者经历移植预处理后处于阴阳俱亏的状态，“阳微而阴亦孱弱”。当“移植物”输入患者体内后，外源的“精髓”虽能补“髓阴”之不足，但患者“髓阳”仍是衰微的。通常情况下，“阳得阴助而生化无穷”，但移植后机体的阴阳本非同源，无法有效转化。待“移植物”中外源之“髓阳”滋生后，与患者衰微的内源“髓阳”相合，此时新成之“阳”因有同源之气导引方能与外源之“阴”相合而泉源不竭、生化无穷。无论是外源之“髓阳”生化失常，或是与衰微的内源“髓阳”无法相合，均可导致外源之“髓阴”因“孤阴不长”而植入失败。

周郁鸿教授认为，GVHD发生的前提是完成了“移植物”的植入，此时体内新生之“髓阳”与外源之“髓阴”逐渐交互、相长，患者本身的“髓阳”得到不断壮大，与外源之“髓阳”互制互用。GVHD发生与否很大程度上取决于此两股“阳气”是否平衡。外源之“髓阳”偏胜，则内源之“髓阳”衰，此时“髓元”中阴阳属性虽归于同源，均为“外源”，但相对于患者整体之阴阳仍是异源，无法进行有序转化，继而影响各脏腑的气血生化。脏腑失养，气血生化失司，内生邪毒，可与湿合、与痰结或感受外邪，留于脏或滞于腑，暴极可表现为泄泻、便血、黄疸等急症，相当于急性GVHD。