5.治疗经过

首诊：患者以下肢皮肤紫癜、睡眠障碍、月经量多为主症，中医诊断为紫癜病。患者病情迁延，平日性情急躁，加之血小板上下波动，经常有出血倾向，致心情焦虑，肝气郁结，郁而化火，日久耗伤肝阴，久病伤肾，耗伤阴液，肾阴亏虚，水不涵木，肝失藏血，阴虚火旺，火热迫血妄行，血不归经，溢于脉外则为紫癜，火热迫于胞宫则见月经量多。阴虚火旺，阴不敛阳，虚火扰神，心神不安，因而不寐。故其病位在心、肝、肾，尤以肝为重。中医辨证为肝肾阴虚。治以滋补肝肾，滋阴降火，养心安神。方用六味止血汤和一贯煎加减：生黄芪30g，山海螺30g，芦根30g，水牛角（先煎）20g，生地黄15g，牡丹皮15g，赤芍15g，地骨皮15g，紫草12g，茜草12g，鳖甲20g，北沙参15g，山萸肉15g，远志15g，柴胡10g，香附10g，五味子10g，三七粉（冲服）2g。用法：服14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。继续每天服用泼尼松20mg，嘱患者莫焦躁，调心志，莫劳累，清淡饮食。

方中黄芪补气摄血，兼以固表，为君药。山海螺益气养阴协同黄芪以补气摄血，水牛角清热凉血，生地黄清热凉血、养阴生津，牡丹皮、赤芍凉血祛瘀，地骨皮凉血除蒸、生津止渴，鳖甲滋阴潜阳，五味子宁心安神、益气生津。柴胡疏肝解郁，香附为气中之血药，疏肝和胃行气，俱为臣药。芦根清热除烦、生津，紫草凉血活血、清热解毒，茜草凉血散瘀，远志安神，山萸肉补肝肾、润肠通便，北沙参养阴生津，三七粉化瘀止血，为佐药。

二诊：2014年8月12日，上方已服用2周，当地查血常规，血小板升至35×109/L，双下肢出血点消失，患者心情舒畅，夜寐较前有所改善，但仍有盗汗，二便正常，月经量多，无其他不适。原方基础上加旱莲草15g，酸枣仁15g，紫草、茜草加量至15g，去山萸肉、三七粉。用法：服14剂。泼尼松减量至每天15mg。月经将来之前服用西药卡络磺钠片，每次1片，一日3次。(https://www.daowen.com)

三诊：2014年8月27日，血小板升至50×109/L，患者心情愉悦，夜寐可，无盗汗，二便正常，月经正常，自觉胃纳欠佳。考虑到原方中清热凉血药与滋阴药物居多，日久可碍于脾胃之运化，故水牛角减至15g、丹皮10g、赤芍10g、紫草10g，去地骨皮，加茯苓10g、白术10g、鸡内金10g、山楂10g、玫瑰花6g、陈皮10g。用法：服30剂。泼尼松减量至每天10mg。

四诊：2014年9月30日，查血小板55×109/L，患者无明显不适，夜寐可，无盗汗，胃纳可，二便无殊，急躁易怒、口苦明显好转。守原方服用30剂，泼尼松减量至每天5mg。

随访半年，激素已停用，血小板未出现明显下降，稳定在50×109/L左右，无其他明显不适，无出血倾向。