6.疾病转归

参照张立南、沈悌编著的《血液病诊断及疗效标准》（第三版）评判如下：患者经过治疗后，瘀点瘀斑、睡眠障碍、月经量多、口苦、盗汗、大便干等症状均有好转，血小板计数稳定在50×109/L左右，疗效评价属“好转”。

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免疫性血小板减少症属中医的“血证”、“紫斑”、“紫癜”、“肌衄”范畴，《血证论》提出的“止血”、“消瘀”、“宁血”、“补虚”可视为治疗本病的总原则。《血证论》云：“其所以能藏之故，则以肝为木，木气冲和条达，不致郁遏，则血脉得畅，”“血之归宿在于血海，冲为血海，为肝所属，冲气上逆则血逆上者也。”《黄帝内经》认为“肝主藏血”，调畅气机，肝郁日久，肝失条达，肾阴亏虚，水不涵木，则肝失藏血。阴虚火旺，虚火灼脉，血溢脉外，则发为紫癜。激素依赖的免疫性血小板减少症是临床上较为棘手的问题，中医药治疗可以替代或减少激素的使用，同时要加以必要的心理疏导。周郁鸿教授治疗此类病人往往从肝出发，佐以柴胡、香附等疏肝理气之品。有研究表明，柴胡类中药方剂有类固醇样作用，可以对糖皮质激素受体降调逆转，恢复其对激素的敏感性。水牛角、紫草、茜草等清热凉血药其性味多为苦寒，苦寒伤胃；生地黄、鳖甲等滋阴药多较为滋腻，滋腻碍胃，故常常要加入一些和胃药。血留于脉外则为瘀，瘀血不去，新血不生，故临证时可酌情加三七、蒲黄等化瘀止血药以提高疗效。该案患者临证辨证准确，方随法立，故而取得不错的临床疗效。