5.治疗经过

首诊：患者为中年女性，平素工作劳累，休息欠佳，因长期三餐饮食不规律，导致脾胃虚弱，故有慢性胃炎病史多年。患者阳气耗损太过，正气不足，外感寒邪，客居于肺，寒邪凝滞，肺气升降失司，故见咳嗽，气促；气滞无以行水，水液停滞于肺，凝结成痰，故咳痰，且痰白质稠；寒邪侵袭脾胃，加重脾气亏虚，运化失司，故见纳差、大便溏稀有泡沫；脾虚不运，气血生化无源，血虚无以上荣，故见面部及口唇部发白；气血亏虚，脏腑功能减退，故见神疲乏力；气血不足，清窍失养，故见头晕、夜寐欠佳；肾主骨生髓，腰为肾之腑，肾阳亏虚，温煦无力，故见腰膝酸软。舌边有齿痕乃阳气亏虚，水湿不化；感受寒邪故见苔白；脉细无力，尺脉沉，属气血不足、脾肾阳虚之候。根据患者症状，辨病为虚劳，证属脾肾阳虚兼外感风寒。治宜健脾温肾、祛风散寒，具体用药：黄芪30g，防风12g，白术12g，茯苓12g，山药12g，山萸肉12g，熟地12g，桂枝9g，干姜9g，制附子3g，鸡内金9g，远志6g，炙甘草6g，大枣9g。用法：服7剂，每日1剂，水煎，分2次温服。另嘱患者避风寒，调情志，注意休息，避免辛辣刺激及海鲜饮食。

二诊：服药1周后，患者自诉已无明显咳嗽咳痰、恶寒发热，头晕乏力仍较为明显，腰膝酸软症状稍有缓解，睡眠、饮食症状有所改善。查体：一般情况可，颜面部及口唇部轻度发白，心肺无殊，肝脾肋下未及，舌淡、苔薄白，边有齿痕，脉沉细。复查血常规：白细胞3.8×109/L，中性粒细胞58.9%，淋巴细胞34.8%，血红蛋白112g/L，血小板202×109/L，C反应蛋白＜10mg/L。血象提示，患者的病情正在好转，外感风寒已祛除，继续治以益气健脾、补肾填精之法，方拟补中益气汤加右归丸加减。具体用药：党参15g，黄芪30g，白术15g，炙甘草6g，升麻12g，柴胡12g，当归9g，熟地6g，山萸肉12g，茯苓12g，山药15g，制附子3g，远志6g。用法：服14剂，每日1剂，水煎，分2次温服。(https://www.daowen.com)

随诊：患者继续服药半月，服药期间无明显不适，头晕乏力症状逐渐好转，无恶寒发热，无咳嗽咳痰。复查血常规，白细胞恢复至5.1×109/L。嘱患者继续按原方治疗，同时注意避免疲劳，避免外感风寒等。