6.疾病转归

患者经过治疗后，乏力、头晕、腰膝酸软等症状好转，多次复查血象提示白细胞计数＞4×109/L。按照张之南、沈悌编著的《血液病诊断及疗效标准》（第三版）判定为“好转”。

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白细胞减少症是多种原因引起的外周血细胞计数持续低于4×109/L的临床综合征，现代中医将其归为“虚劳”范畴。虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起。脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，人之精气所藏。脾肾亏损，虚劳乃生，故该病的治疗应从“脾肾”入手。脾主运化、肾主藏精，脾将水谷精微输送于肾，依靠肾的滋养、温煦作用，充盈于骨髓，髓居骨中而化生为血液注之于脉中。脾化后天之精微，肾藏先天之精髓，相资相辅，故以“益气健脾，补肾填精”之法提升患者造血功能。

本例患者因劳累及饮食不规律起病，过劳耗伤肾气，不规律饮食损伤脾气，先天及后天之气皆伤，便有虚劳诸症产生。所谓“真气不正，故有邪干”，患者在正气不足时，外感寒邪，故在治疗时不仅要提升患者的正气，还需祛除其体内的寒邪。首诊时，方中采用玉屏风散提高自身抵抗力，桂枝附子汤祛风散寒，兼加六味地黄丸的“三补”，即山药、山萸肉、熟地补肾养阴、填精益髓，寓阴中求阳之意，并可使干姜、制附子辛燥而不伤正，借辛附之温补先天之气，另加远志安神，鸡内金助消化、炙甘草调和诸药。患者服药后，体内的风寒已祛除，但主要的乏力、头晕症状未明显缓解，故用补中益气汤加减健脾益气、升阳固表，右归丸加减温补肾阳、填精益髓。随诊发现患者头晕乏力症状明显缓解，故临证辨证思路正确，继续坚持扶正治疗且收效明显。