5.治疗经过

首诊：患者素体羸弱，加之近日忧思过度，损伤脾胃，脾胃愈虚，致气血生化乏源，血虚不行，因虚致瘀，瘀阻脑络，则头晕健忘；血络瘀滞，心脉受阻，则心悸；瘀血内扰心神，心神失养，阳不入阴，故失眠多梦；肝失疏泄，则胁肋胀痛；脾气亏虚，气不摄血，瘀血内阻，血行不利，血溢脉外则皮肤瘀点瘀斑。思则气结，脾气郁结，脾失运化，水液不行，加之瘀血痰湿相互搏结，耗伤正气，脾气更虚。脾气虚弱，则神疲乏力，不思饮食；痰瘀内阻，气机阻滞，脾不布津，则口干，而体内阴液不缺，则不欲饮；脾主升清，而脾气虚衰，脾气不升，故“清气在下，则生飧泄”，可见大便溏泄；舌质暗、苔白腻、有瘀点，脉细涩亦为瘀血痰湿内停之象。故诊为血证，属肝郁脾虚、痰瘀互结型，病因为情志内伤，病位在肝脾，病性为本虚标实。治以疏肝健脾、化痰祛瘀，继续予耐受剂量羟基脲联合治疗。具体用药：丹参30g，川芎10g，赤芍10g，当归15g，红花10g，地龙10g，党参15g，茯苓12g，白术10g，焦神曲15g，黄芪20g，远志10g，合欢皮10g，柴胡10g，枳壳6g，白芥子6g，半夏6g，陈皮6g，半枝莲10g，天麻10g，炙甘草6g。用法：服14剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

二诊：服药2周后，复查血常规显示血小板降至420×109/L，皮肤瘀点瘀斑消退，未再出现新鲜出血点，头晕乏力、胁肋胀痛、口干、不思饮食、腹胀、便溏等症状好转，仍心悸健忘、失眠多梦。在原方基础上加减，去焦神曲、赤芍、地龙，加桂枝10g、酸枣仁10g，继续服用2周。(https://www.daowen.com)

三诊：服用2周后，复查血常规显示血小板降至370×109/L，血小板接近正常，但正气仍虚，故治以益气健脾、养血活血。具体用药：党参15g，茯苓12g，白术10g，黄芪30g，当归15g，远志10g，丹参20g，川芎10g，柴胡10g，地龙6g，半夏6g，陈皮6g，半枝莲10g，大枣10g，炙甘草6g。

随诊：患者长期间断服用中药，临证加减，同时羟基脲逐渐减量并最终停用。每2周门诊复查血常规，血小板一直控制在（350～450）×109/L之间。头晕乏力、口干症状等消失，未再出现皮肤瘀点瘀斑。