6.疾病转归

患者停药后多次复查血常规，血小板控制在（350～450）×109/L之间。参照张之南、沈悌主编的《血液病诊断及疗效标准》（第三版）关于原发性血小板增多症的疗效标准，疗效评价属“进步”。

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原发性血小板增多症属骨髓增殖性肿瘤范畴。该病进展较为缓慢，部分患者可伴发骨髓纤维化和转化为急性白血病。其临床表现为出血和血栓形成，西医主要以骨髓抑制药物控制血小板计数和抗血小板药物防止血栓形成为主，但随之出现的胃肠道反应以及一系列的副作用，则没有更好的解决方案。在中医学中，原发性血小板增多症可根据其临床表现，将其归为“血证”、“癥瘕”等范畴，《诸病源候论》谓“瘀久不消，则变成积聚”。在治疗上，《血证论》曰：“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕，瘕者或聚或散，气为血滞，则聚而成形，血随气散，则没而不见，方其既聚，宜以散气为解血之法。”本病为本虚标实之证，以脾虚为本，痰瘀为标。周郁鸿教授治疗原发性血小板增多症主要根据“血瘀”这一病机，以“逐瘀以和血”为基本大法。在具体治疗方法上，主张分阶段治疗，血小板计数高、痰瘀较甚时，以祛瘀邪为主，扶正气为辅；血小板计数接近正常时，以健脾理气为主，祛瘀邪为辅。脾胃位居中焦，为气机升降的枢纽，《血证论》曰“脾统血，血之营运上下，全赖乎脾，脾阳虚则不能统血，脾阴虚又不能滋生血脉，血虚津少”。脾阳虚失于统摄，血溢脉外，离经之血则为瘀血，痰瘀互结，加之邪毒相互搏结，更易损伤正气；脾失运化，气血生化乏源，水液不能四达，痰湿内生，又进一步加重了脾虚，因此在治疗过程中一定要顾护脾胃，治病求本。