5.治疗经过

首诊：《内经》云“邪之所凑，其气必虚”，故患者初起皆因劳倦失宜，正气亏虚，伤于外感六淫、七情内伤，邪毒不慎入里，日久邪毒蕴结于骨髓，而成髓毒之证。虽经西医治疗后邪毒被扼，正气渐复，但若饮食起居不调，仍有复发之虑。因患者化疗造成人体正气虚损，脾胃运化无力，无法化生气血，故出现面色少华，体倦乏力，纳差；药毒峻猛，损伤脾胃，胃气上逆，故恶心、呕吐；肾主骨生髓，髓毒郁于骨髓，毒热内扰而迫血妄行，久而气血津液运行不畅，导致气滞、血瘀、痰凝，且痰瘀痹阻心脉，造成胸闷、心慌；热扰心神，故夜寐不安；舌质紫黯、苔黄腻、脉细滑数为邪毒复炽、痰瘀互阻、气阴亏虚之征。因患者仍在化疗期，故治宜清热解毒、活血化瘀为主，兼以益气养阴、健脾和胃。方予“抗白延年汤1号”。处方：白花蛇舌草30g，半边莲30g，猫人参30g，败酱草15g，白及5g，浙贝母12g，苦参15g，山药30g，白芍15g，生甘草6g，白鲜皮15g，太子参9g，炒白术12g，陈皮9g，姜半夏12g，鸡内金9g，三七粉（吞）3g。用法：服14剂，每日1剂，水煎取浓汁300mL，分2次温服。嘱饮食清淡，避免风寒，调节情志。

二诊：2014年6月10日，患者神清，精神可，仍略感神疲乏力，食欲渐旺，恶心、呕吐、胸闷心慌等症均改善，夜寐好转，二便可，舌质紫黯、苔薄黄，脉细滑数。复查血常规：白细胞4.48×109/L，红细胞4.27×1012/L，血红蛋白118g/L，血小板134×109/L。患者总体情况好转，故在原方基础上减少清热解毒、活血化瘀的力度，增加益气养阴、健脾和胃的力度。原方加黄芪15g、生山楂9g，去苦参15g，改猫人参15g。用法：服14剂，每日1剂，水煎取浓汁300mL，分2次温服。(https://www.daowen.com)

三诊：2014年6月25日复诊，患者诉一般情况可，偶感口干、神疲乏力，无发热，无恶心、呕吐，无出血，胃纳可，夜寐可，二便调，舌质紫黯、苔薄白，脉细滑。复查血常规：白细胞2.64×109/L，红细胞3.87×1012/L，血红蛋白119g/L，血小板116×109/L；骨髓象显示：骨髓增生活跃，原始粒细胞4%；MRD检测（+）。现为患者化疗间歇期，骨髓处于抑制期，正气未复，气阴两伤，故治疗以益气养阴、健脾和胃为主，同时兼以清热解毒、活血化瘀。方予自拟“抗白延年汤2号”加减。处方：熟地黄15g，生地黄15g，黄芪30g，炒白术15g，麦冬12g，五味子15g，补骨脂15g，陈皮9g，白豆蔻（后下）3g，生甘草6g，北沙参10g，当归9g，生山楂9g，生麦芽9g，鸡内金9g，白花蛇舌草30g，三七粉（吞）3g。用法：服14剂，每日1剂，水煎取浓汁300mL，分2次温服。

四诊：2014年7月10日，患者诉一般情况可，口干、神疲乏力等症好转，无发热，无恶心、呕吐，无出血，胃纳可，夜寐可，二便调，舌质紫黯、苔薄白，脉细滑。复查血常规：白细胞4.55×109/L，红细胞4.48×1012/L，血红蛋白136g/L，血小板166×109/L。血象较前略有好转，故效不更方，予前方14剂，每日1剂，水煎取浓汁300mL，分2次温服。