6.疾病转归

此后再以原方随症加减治疗。2014年10月24日复诊，复查骨髓象：骨髓增生活跃，原始粒细胞0；MRD检测（-）；急性粒单核细胞白血病完全缓解骨髓象。随后为了增强机体免疫力，防止疾病复发，患者坚持中药治疗，改原方中药汤剂为颗粒剂加减治疗。定期复查血常规，骨髓象复查一直处于完全缓解，MRD（-）。随访至今无复发。

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周郁鸿教授认为“先天禀赋异常，复感外邪”是白血病发病的内外因。先天禀赋异常，感受毒热之邪侵袭，由表入里致脏腑受邪，侵入血液，伏于骨髓，耗伤气血阴精，则出现体倦乏力、面色无华、形体渐瘦等症状；毒邪入里，内热熏蒸，热伤脉络，迫血妄行，血溢脉外，则致衄血紫斑的出血证；正气不足，邪毒侵袭营血，血热炽盛，则见高热不退；正气亏虚，脾失健运，使痰湿内生，最终导致气滞血瘀痰凝互结，出现一派正虚邪实、虚实夹杂的证候。在其发病过程中，正邪分争贯其始终。若毒热之邪由盛而衰，正气由虚而渐复，则疾病得以缓解；若邪盛正虚，营阴内耗，而致阴虚，最后导致阴阳离绝而死亡。故热毒内盛、邪毒伤血、瘀血内阻是白血病病机变化过程，本虚标实是它的特点。

目前对于急性白血病多采取西医化疗加中医辨证施治。中药治疗从化疗前改善患者整体体质，到化疗中减轻副反应，再到化疗后增强机体免疫力，减轻骨髓抑制，控制感染方面均有疗效。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，当患者处于化疗期时，治疗以清热解毒、活血化瘀为主，益气养阴、健脾和胃为辅，方予“抗白延年汤1号”，选用白花蛇舌草、半边莲、猫人参、败酱草、苦参、白鲜皮清热解毒、软坚散结；白及、三七粉活血化瘀止血；山药、白芍、生甘草、太子参益气养阴；浙贝母、炒白术、陈皮、姜半夏、鸡内金健脾化痰、降逆止呕。处于化疗间歇期时，治疗以益气养阴、健脾和胃为主，同时兼以清热解毒、活血化瘀，方予“抗白延年汤2号”加减，选用熟地黄、生地黄、黄芪、炒白术、麦冬、五味子、补骨脂、北沙参、生甘草益气养阴；陈皮、白豆蔻、生山楂、生麦芽、鸡内金健脾化痰；当归、三七粉活血化瘀；白花蛇舌草清热解毒。患者完全缓解后以益气养阴解毒方随症加减治疗，达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态，使气血调和，从而提高机体免疫力，防止疾病复发。