专家论点

传染源（reservoir of infection）是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人和动物，包括传染病患者、病原携带者和受感染的动物[1]。病原携带者虽然排毒量不及其余两者，但因无临床症状，难以被及时察觉，反而在疾病传播过程中所起的作用更大。

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组主要以肝脏病变为主的全身性疾病，按病原分类，目前已发现的病毒性肝炎至少可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五型。其传染源包括急性肝炎患者、亚临床感染者、慢性病毒性肝炎患者以及健康病毒携带者等，部分型别肝炎还发现有动物宿主存在的情况。

甲型肝炎一般经消化道传染，多为急性发作，未见有确切的慢性患者和病原携带状态，故其传染源主要包括急性期患者和亚临床型感染者。急性期患者排毒量大，一般在黄疸之前传染性最强；亚临床感染者因临床症状不明显，活动自如，作为传染源的作用更甚，通常情况下亚临床感染者的比例远大于急性期患者。戊型肝炎一般也经消化道传染，大部分为亚临床型感染，在部分免疫缺陷人群中还可能发展成慢性感染[2]，故戊型肝炎的传染源包括急性期患者，亚临床型感染者及慢性感染者。有症状的戊型肝炎患者感染后在潜伏期末期就有病毒排出，至黄疸出现后2～3周逐渐消失。2016年上海市戊型肝炎感染状况调查发现，一般人群戊型肝炎抗体阳性率达17.66％之高。部分戊型肝炎病毒亚型除感染人类之外，还可感染猪、黑猩猩、猕猴等多种动物，其中猪是重要的传染源[3]。2016年上海市动物宿主戊型肝炎感染监测发现，猪胆汁中戊型肝炎抗体阳性率在7％左右。(https://www.daowen.com)

乙型、丙型和丁型肝炎主要经血源性途径、母婴垂直传播和性接触传染，因发病隐匿，多为隐性感染，且急性患者中有相当比例易发展成慢性，故其传染源主要包括急性肝炎患者、慢性肝炎患者和病毒携带者，而后两者因数量庞大且不易察觉而在疾病传播流行中发挥重要作用。乙型肝炎患者和携带者的传染性高低主要取决于血清中乙型肝炎病毒（HBV DNA）水平，HBV DNA 水平较高的患者或携带者更易通过血液、母婴等途径传染给易感者[4]。丙型肝炎与乙型肝炎类似，丙型肝炎病毒（HCV RNA）的高载量可能增加传播的危险性。丁型肝炎病毒作为一种亲肝缺陷病毒，必须与乙型肝炎合并感染，故乙型肝炎传染源往往也是丁型肝炎的传染源。