名家名作：汤钊猷院士谈小肝癌的诊断与治疗

原发性肝癌是我国第三位癌症，每年导致10万人死亡，全世界每年共有25万人死于此症。无论国内国外，其总的5年生存率不超过3%，这是由于多数患者一旦出现症状，肿瘤已经十分巨大，难以治愈。1964年，国外发现肝癌患者血中可测得甲胎蛋白（AFP），使肝癌的早期发现成为可能。但1973年在非洲用于普查，未能证实测定AFP有早期发现肝癌的价值。日本1975年起有少数发现小肝癌（指直径小于5厘米者）的报道，但未见有5年生存率的系统总结。美国用AFP普查发现的小肝癌至1983年才报告1例，其他国家尚未见报道。

国内自1971年起开展AFP普查，复旦大学附属中山医院肝癌研究所是最早参加这项工作的单位之一，并坚持开展小肝癌的诊断与治疗工作达十余年，从实践到理论积累了较全面的资料，迄今仍领先于国际水平，这是七十年代以来我国肝癌临床研究最重大的进展之一。小肝癌的诊断和治疗已成为目前和不久的将来，提高肝癌总预后和使肝癌患者得到治愈可能的最主要的方向。

（1）要发现小肝癌必须变“等患者”为“找患者”，即在“健康的”肝癌高危人群中进行AFP和/或超声监测。高危人群是指40岁以上，有肝炎史5年以上和/或乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者，其检出率达501/10万，为自然人的34倍。(https://www.daowen.com)

（2）要诊断小肝癌，还必须改变旧的诊断概念，要在患者没有什么明显不适和同位素检查没有占位性病变的情况下，依靠AFP、超声波、X线断层摄影和肝血管造影做出诊断。

（3）要治疗小肝癌，须修正某些外科原则。例如，在肝癌合并肝硬化的情况下，多数可以采用局部切除以代替肝叶切除。还有，对切除后出现临床期复发与转移者，宜积极再手术。

总之，只要早期发现和早期切除，肝癌已不再是不治之症，是有治愈可能的。