案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（41～43题共用题干）
男性，61岁。因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体：体重65 kg。术前心功能Ⅱ级，肺功能基本正常。快速诱导，顺利插入Robertshaw-39F左侧双腔气管导管，使用Drager-ciceroEM麻醉机行机械通气，证实单肺通气分隔良好，常规监测ECG、ABP、HR、SpO2、PETCO2、CVP，吸氧浓度（FiO2）为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位，单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时患者心率增快、血压下降，立即静脉注射多巴胺1 mg，血压继续下降，随后心室颤动-心搏骤停，急行开胸心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1 mg、利多卡因60 mg，电击除颤后心脏复跳，心率98次/分，血压仍低。1分钟后再次出现心室颤动，类似情况出现3次。
41.患者目前心搏骤停的原因可能有
A.心脏病相关性肺动脉高压
B.心肌缺血
C.肺通气氧合不佳
D.术中突然出血
E.麻醉过浅，清理胸腔时手术刺激引起迷走神经功能亢进
F.麻醉过深
42.为尽快抢救患者，明确诊断，应立即增加的监测项目是
A.心排血量
B.呼吸力学
C.超声心动图
D.右心导管检查
E.动脉血气分析
F.Holter
43.此时的处理方法是（提示：增加呼吸力学监测发现PV环宽大畸形，向右向下偏移，FV环缩小，表明呼吸道不通畅，吸气受阻）
A.继续开胸心脏按压，增大肾上腺素剂量，电击除颤
B.增加通气压力，改善通气，开胸心脏按压，电击除颤
C.更换麻醉机，重设通气参数，开胸心脏按压，电击除颤
D.拔出双腔气管导管，改单腔导管纯氧过度通气后，开胸心脏按压，电击除颤
E.重新检查吸入氧气装置，同时开胸心脏按压，电击除颤
F.拔出Robertshaw双腔气管导管3～4 cm，过度通气，开胸心脏按压，电击除颤
（44～46题共用题干）
男性，60岁。因“左上肺癌”拟行左上肺叶切除术。患者有慢性支气管炎20年，伴咳痰、喘，好发于秋冬季；患者吸烟30年，2包/天；查体呈桶状胸。
44.术前对患者的肺功能进行评估，下列叙述错误的是
A.胸部X线片是肺部最常用的检查手段，在肺功能的评价方面所提供的信息价值很大
B.动脉血气分析可以部分反映出静态下的肺功能，对行开胸手术或肺叶切除术的患者可以提供较有价值的肺功能评估
C.肺功能检查能较完整地反映呼吸系统的功能状态，并可为术后呼吸系统并发症的发生做出有效的预测(https://www.daowen.com)
D.FEV1.0及FEV1.0/FVC较MVV能更敏感地预测患者是否能耐受部分乃至全肺切除术
E.VC很大程度上反映了心功能的好坏，此外也受到各种因素的影响，故对于术前呼吸功能的评估缺乏有效价值
F.FVC及FEV1.0对于开胸手术及肺叶切除手术预测术后呼吸系统并发症的价值较大
G.DLco反映了肺泡膜的弥散功能
45.该患者如行肺功能检查，可表现为
A.FVC减少
B.FEV1.0/FVC减少
C.RV/TLC增加
D.MMEF增加
E.FRC增加
F.FEV1.0降低
G.FRC减少
46.该患者肺功能检查：VC 2 350 ml，占预计值的52%，RV/TLC=0.50，FEV1.0=1 150 ml，FEV1.0为0.48，DLco 23 ml/（mmHg·min）。动脉血气分析：PaO282 mmHg，PaCO243 mmHg。如判定该患者为中度混合性通气功能障碍，MVV与正常值的百分比正确的是
A.85%
B.75%
C.60%
D.55%
E.44%
F.30%
G.40%
参考答案
1.D 2.B 3.B 4.E 5.C 6.A 7.C 8.A 9.D 10.B
11.D 12.D 13.D 14.C 15.D 16.A 17.D 18.C 19.A 20.D
21.E 22.C 23.E 24.A 25.C
26.ABCDE 27.ABE 28.ABCD 29.BCE 30.ABCDE
31.ACE 32.ABCE 33.ACD 34.ABCDE 35.ABCDE
36.ABCDE 37.ABD 38.ABC 39.ABCDE 40.BCE
41.BCD 42.B 43.F 44.AD 45.ABCEF
46.D