共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案
（8～9题共用题干）
男性，78岁。患右胸背部（T3～4）带状疱疹后神经痛1年余，经多种方法治疗。疗效不明显，近期，疼痛有加重的趋势。询问病史，得知患者尚未接受过长期硬膜外留置导管阻滞治疗。
8.目前患者首选治疗方法是
A.持续硬膜外阻滞治疗
B.肋间神经阻滞
C.营养神经治疗
D.腰交感神经阻滞
E.抗病毒治疗
9.患者经硬膜外阻滞病情一度缓解，但撤除硬膜外阻滞后疼痛复发，下一步治疗可选用
A.单次硬膜外阻滞
B.硬膜外或蛛网膜下隙脊神经毁损
C.腰交感神经阻滞
D.臂丛阻滞
E.腹腔神经丛阻滞
（10～11题共用题干）
女性，48岁。颈肩背部广泛疼痛、酸胀、沉重感，可向头部及上肢放散，疼痛呈持续性，晨起加重，活动后减轻；查体可见颈部肌紧张，有压痛点，压痛局限，不沿神经走行放散，椎间孔挤压试验和臂丛牵拉试验阴性；X线检查未见异常。
10.该患者的诊断最可能是
A.颈椎病
B.颈椎间盘突出症
C.肩周炎
D.颈肌筋膜综合征
E.强直性脊柱炎
11.应用抗炎镇痛剂，中枢性肌松药，活血化淤、通经活络的中药，牵引，理疗和推拿治疗后，症状无明显缓解，该患者可考虑接受下列何种疗法
A.继续应用抗炎镇痛剂，中枢性肌松药或活血化淤、通经活络的中药，只是剂量加大
B.软组织外科手术松解治疗
C.抗焦虑、抗抑郁治疗
D.神经阻滞疗法
E.颈椎椎板减压术和脊柱植骨融合术
（12～15题共用题干）
男性，59岁。直肠癌术后复发，脊柱转移，下肢不完全性瘫痪，大便经造瘘口排出，膀胱造瘘排尿，目前疼痛剧烈，对阿片类镇痛剂不能耐受副作用。
12.目前患者最宜采用的止痛措施是
A.坚持执行癌痛的“三阶梯”止痛疗法
B.腹腔神经丛阻滞
C.静脉PCA
D.硬膜外吗啡和局麻药PCA
E.蛛网膜下隙神经毁损治疗
13.如果使用无水酒精进行神经毁损，患者应采取的体位是
A.与平时硬膜外阻滞相同
B.采取患侧在上的45°半仰卧位，注射无水酒精时要缓慢推注（30～60 s/0.1 ml）0.5 ml，注药后保持体位30分钟
C.采取患侧在下的45°半仰卧位，注射无水酒精时要缓慢推注（30～60 s/0.1 ml）0.5 ml，注药后保持体位30分钟
D.采取患侧在下侧卧位，注射无水酒精时要缓慢推注（30～60 s/0.1 ml）0.5 ml，注药完毕后即可平卧
E.采取患侧在上的45°半仰卧位，即刻注射无水酒精0.5 ml，注药后保持体位30分钟
14.使用酚甘油进行神经毁损应
A.与平时硬膜外阻滞相同
B.使患者采取患侧在上的45°半仰卧位，注射酚甘油时要缓慢推注（30～60 s/0.1 ml）0.5 ml，注药后保持体位30分钟
C.使患者采取患侧在下的45°半仰卧位，注射酚甘油时要缓慢推注（30～60 s/0.1 ml）0.5 ml，注药后保持体位30分钟
D.使患者采取患侧在下侧卧位，注射酚甘油时要缓慢推注（30～60 s/0.1 ml）0.5 ml，注药完毕后即可平卧
E.使患者采取患侧在上的45°半仰卧位，即刻注射酚甘油0.5 ml，注药后保持体位30分钟
15.蛛网膜下腔阻滞疗法（神经毁损）一般不用于腰骶段的神经毁损。你认为是下列哪一条理由使得该患者使用了蛛网膜下腔阻滞疗法
A.腹部和腰骶部疼痛
B.晚期恶性肿瘤疼痛
C.脊柱转移
D.疼痛剧烈
E.大小便造瘘和下肢瘫痪
（16～18题共用题干）
女性，82岁。间歇性发作的右颜面部阵发性、电击样疼痛2年余，加重半年；洗脸、刷牙、说话、进食或触摸右下尖牙下的牙龈可诱发自该尖牙向下牙槽、下唇、颏部、耳颞部的电击样疼痛；每次发作可持续十几秒，疼痛发作有间歇，间歇期内一切正常；2年前被诊断为三叉神经痛，口服卡马西平疼痛基本不发作；近半年来出现粒细胞减少现象，停卡马西平，粒细胞可复原；目前患者服用苯妥英钠和贴用多瑞吉，疼痛控制不理想，且伴有严重头昏、恶心、呕吐等症状；神经系统体检和辅助检查（头颅MRI、CT、脑电图、听觉诱发电位等）均未见异常。
16.该患者最大可能是患有
A.舌咽神经痛
B.面神经麻痹
C.面肌痉挛
D.原发性三叉神经痛
E.继发性三叉神经痛
17.根据患者目前情况，最有效和最安全可行的治疗方法是
A.射频三叉神经热凝治疗
B.开颅微血管减压术
C.开颅三叉神经感觉根梳理和选择性切断术
D.三叉神经酚甘油或无水酒精毁损术
E.物理治疗
18.根据患者的临床表现，该患者可能为三叉神经的哪一支病变
A.第1支
B.第2支
C.第3支
D.眼支
E.上颌支
（19～20题共用题干）
男性，62岁。患右T3～5带状疱疹疼痛2个月，疼痛自脊柱旁沿肋骨放射至胸前，加重20天，经口服、肌内注射和静脉注射止痛药物，理疗、针灸和抗病毒治疗，疼痛无缓解。患者自幼患有强直性脊柱炎，严重驼背畸形，无法行胸段硬膜外穿刺置管。
19.该患者目前最宜选择何种方法治疗带状疱疹疼痛
A.继续口服、肌内注射和静脉注射止痛药物，理疗、针灸和抗病毒治疗
B.胸交感神经阻滞治疗
C.肋间神经阻滞
D.胸椎旁神经阻滞
E.蛛网膜下腔阻滞
20.胸椎旁阻滞的并发症
A.恶心、呕吐和胃肠道反应
B.气胸、支气管胸膜瘘和霍纳综合征
C.感染、排尿困难和大便失禁
D.血压升高、支气管痉挛和喉痉挛
E.气胸、局麻药中毒和蛛网膜下腔阻滞
（21～24题共用题干）
女性，81岁。患带状疱疹后神经痛2年余，对阿片类药物高度敏感，曾有使用小剂量阿片类药物后出现严重呼吸抑制病史，目前正在进行硬膜外PCA治疗。
21.该患者硬膜外PCA辅助药物首选
A.亚麻醉剂量的氯胺酮
B.吗啡
C.芬太尼
D.曲马多
E.哌替啶（度冷丁）
22.如果该患者再增加一种硬膜外PCA的辅助用药，可以选择下列哪种
A.吗啡
B.芬太尼
C.可乐定
D.哌替啶（度冷丁）(https://www.daowen.com)
E.阿米替林
23.可乐定的镇痛作用机制是
A.通过抑制环氧化酶活性，干扰前列腺素的合成产生止痛作用
B.通过对阿片受体的弱激动作用和对去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取的抑制发挥止痛作用
C.激动α2受体，在脊髓后角水平抑制伤害性刺激传入，明显减少伤害性神经元放电，从而发挥镇痛作用
D.通过抑制环氧化酶活性，干扰前列腺素的合成产生止痛作用
E.通过对阿片受体的弱激动作用和对去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取的抑制发挥止痛作用
24.该患者使用可乐定时可能出现的副作用是
A.恶心、呕吐、便秘或呼吸抑制
B.血压升高、心率加快
C.胃或十二指肠溃疡或出血
D.骨髓抑制和凝血障碍
E.低血压和心动过缓
（25～26题共用题干）
女性，58岁。胰腺癌术后复发，上腹部和背部疼痛，肋间神经阻滞后疼痛不能缓解。患者对阿片类药物极为敏感，副作用极大，不能耐受。
25.该患者首选下列哪项治疗方法止痛
A.硬膜外PCA
B.腹腔神经丛酒精阻滞
C.大剂量非甾体抗炎镇痛剂
D.放射治疗
E.蛛网膜下隙酒精毁损治疗
26.腹腔神经丛阻滞时应注意预防的并发症是
A.硬膜外阻滞和全脊髓麻醉
B.低血压、肠管和输尿管损伤
C.出血、局麻药毒性反应和神经炎
D.低血压、乙醇性神经炎、肾脏误刺和腹主动脉误刺
E.气胸、恶心、呕吐和顽固性呃逆
（27～29题共用题干）
女性，40岁。不明原因出现阵发性的、不规则的、不自主的右侧面部肌肉抽搐1月余，严重影响休息和工作；查体见：右侧面部不自主的面部肌肉抽搐，余阴性；辅助检查未见异常。
27.该患者最大可能是患有
A.多动症
B.面神经炎
C.面肌痉挛
D.癫痫
E.重症肌无力
28.关于该患者的药物治疗原则，下列哪项是正确的
A.解痉、镇静和抗焦虑
B.抗炎、改善循环和营养神经
C.脱水、抗炎和止痛
D.免疫调节、抗炎和营养神经
E.免疫调节、改善循环和解痉
29.如果采用神经阻滞疗法，下列哪项神经阻滞疗法一般不用于该患者的治疗
A.面神经阻滞
B.舌咽神经阻滞
C.面神经干压榨
D.面神经分支阻滞
E.颈胸神经节（星状神经节）阻滞
（30～32题共用题干）
女性，78岁。7年前患带状疱疹，皮损痊愈后疼痛未缓解；曾服用多种止痛药物，疼痛缓解尚理想，但近日出现严重药物不良反应，无法继续服用止痛药物，疼痛加剧，患者处于歇斯底里状态。
30.患者目前的诊断可能是
A.急性带状疱疹疼痛
B.带状疱疹后神经痛
C.癔病
D.癫痫
E.抑郁焦虑综合征
31.患者目前最宜采用的止痛方法是
A.物理治疗
B.外科手术治疗
C.神经阻滞或神经毁损治疗
D.药物止痛
E.中药治疗
32.如果患者选择接受神经毁损疗法治疗，首选何种神经毁损方式
A.无水酒精
B.酚甘油
C.亚甲蓝
D.多柔比星（阿霉素）
E.射频热凝
（33～34题共用题干）
女性，36岁。无明确原因出现颈项、背部酸痛，伴颈部活动轻度受限，口服消炎镇痛剂和肌肉松弛剂，接受理疗，疼痛无缓解；体格检查，除颈椎活动轻度受限和压痛点压痛阳性外，未见其他阳性体征；化验检查无异常；颈椎正侧位片除生理曲度略变浅外，未见其他异常；初步诊断为颈肌筋膜综合征。
33.该患者的进一步治疗，宜采用下列哪种疗法
A.更换消炎止痛药，加大理疗强度
B.在目前治疗的基础上酌情加用神经阻滞疗法，同时可配合牵引和锻炼
C.加用吗啡等强阿片类镇痛剂止痛
D.向患者说明，该病目前没有有效治疗方法，让患者自己忍耐
E.加用糖皮质激素
34.如果该患者接受神经阻滞治疗，其不可能出现的并发症是
A.局麻药中毒
B.神经性休克
C.出血、血肿和感染
D.肝肾功能损害
E.穿刺致周围组织损伤和永久性神经损伤
（35～36题共用题干）
男性，55岁。左肩痛2月余，加重伴功能障碍2周，1周前曾行肩周压痛点局部阻滞，疼痛缓解不明显，肩关节活动度无改善。
35.该患者的神经阻滞治疗还可加用何种神经阻滞
A.臂丛阻滞
B.颈丛阻滞
C.肩胛上神经阻滞
D.颈段硬膜外阻滞
E.颈胸神经节（星状神经节）阻滞
36.施行肩胛上神经阻滞时应注意预防哪些并发症的发生
A.硬膜外阻滞和全脊髓麻醉
B.感染、局麻药毒性反应和心律失常
C.霍纳综合征和面神经麻痹
D.声音嘶哑、气胸和臂丛阻滞
E.肩胛上神经痛、气胸和出血
参考答案
1.B 2.C 3.B 4.C
5.ABD 6.CD 7.ABCDE 8.A 9.B 10.D 11.D 12.E 13.B 14.C 15.E 16.D 17.A
18.C 19.D 20.E 21.A 22.C 23.C 24.E 25.B 26.D 27.C
28.A 29.B 30.B 31.C 32.E 33.B 34.D 35.C 36.E