审查单证,审核责任

2.审查单证,审核责任

保险人通过对事实的调查和单证的审查,确定自身的赔偿责任。为此,会先确定以下事项:

图示

1)保险单是否有效,有无已经解除或失效的情况,若曾经失效的,在出险之时是否已自动复效。

2)被保险人或受益人提供的索赔单证是否齐全和真实。

3)审核保险权益,具体来说,就是审查被保险人或受益人是否具有保险权益。例如,核对货物运输保险的索赔人所持发票或提单载明的财产是否系本出险运输过程的保险货物。

4)审核投保人或被保险人有无违反告知义务或通知义务的行为。(https://www.daowen.com)

5)审核出险时间是否在保险有效期内,若保险合同约定了承诺地区,则还要审核出险地点是否处于所约定承保的地区内。

6)审核出险事故是否属于保险单承保的保险事故,是否由其造成保险标的的损失。

7)审核被保险人是否违反了保险合同约定的保证条款。

8)审核赔案中是否存在第三者应当承担的赔偿责任,索赔的被保险人是否向第三人行使了索赔权或向第三责任人实施了索赔手续,是否从第三责任人处获取了赔偿。如果经审核后,初步认定可能要赔付的,则继续理赔工作,对于不清楚的情况要继续查明。

如果能够认定不应赔付的,则向被保险人或受益人告知拒赔,说清拒赔的理由,并记入拒赔案件登记簿。