某些情况下观察耽误孩子治疗时机

（十五）某些情况下观察耽误孩子治疗时机

脊柱侧弯一旦发现，应该积极地检查、治疗，家长肯定都知道这个道理。但如果医生的经验不够丰富，草率地给出意见，会耽误孩子的治疗时机。最近，我们工作室就遇到这么一例患者。下面是详细情况，为了保护孩子隐私，在此隐去孩子真实信息，下同。

张某，女，2003年生。2015年发现脊柱侧弯，在苏州某骨科医院就诊。拍片检查，胸腰部侧弯19°，医生建议观察。2016年，孩子拍片复查，度数还是19°（见图3-37）。度数没有增加，医生还是建议观察。家长不放心，找到我工作室做进一步检查。经过详细检查后，我们发现孩子脊柱整体偏左（见图3-38），背部体表对称度非常差（见图3-39）。背部倾斜角23°。如不能及时支具矫形，改善度数和体表，对孩子影响非常大。

图3-37　治疗无效果

图3-38　脊柱偏左

(https://www.daowen.com)

图3-39　背部体表

结论：这个医生只知道度数超过20°才做支具，低于20°就观察。但对于脊柱侧弯患者来说，还有一个更重要的指标，就是背部倾斜角（ATR）。有的孩子度数小，但椎体旋转严重，背部倾斜角大，一定要及时采用支具矫形，而不是观察。国际上在筛查病例时，用Scoliometer角度尺测量背部（见图3-40），超过5°即为脊柱侧弯疑似病例。这个孩子的背部倾斜角为23°，相当于50°侧弯孩子的背部。

所以，这个孩子在2015年发现侧弯时就应该采用支具矫形，而不是观察，耽误了孩子1年的治疗时间。

图3-40　背部测量

图3-41　测量方法示意图