支具腰部面积过大，导致患者胸弯加重一例报告

（十八）支具腰部面积过大，导致患者胸弯加重一例 报告

脊柱侧弯导致脊柱在三维空间发生畸形，设计复杂，需要合理的生物力学原理。大家可以参考本书第三章“脊柱侧弯与支具”中的“（十五）脊柱侧弯支具需要三维设计”。如果为了追求支具内腰部最直，用很大的压力面积去矫正，体表会因为错误的压力面积造成新的畸形，而且会加重胸弯。

2017年7月，我工作室来了一个在北京某医院支具治疗的孩子，支具治疗了一段时间，虽然腰弯侧弯度数减少，但胸弯增加了10°左右，胸部剃刀背8°左右，给下一步支具治疗带来了非常大的体表问题。

具体病例如下：

孙某，女，发现时腰部侧弯35°，胸部17°。戴支具后拍片，度数没有异常。脱支具复查发现胸弯加重到28°，腰部减少到27°。如图3-112。

图3-112　原始片，支具片，复查片(https://www.daowen.com)

最重要的是，由于腰部压力面积太大，压住了胸11和胸12肋骨，导致左侧腰部塌陷，右侧突出，体表完全变成了胸右弯的状态，右侧肩胛骨突出。如图3-113所示，右侧圈位置明显突出，左侧圈可以看出腰部压力面积过大。

图3-113　体表拍照

图3-114　站立位背部体表

图3-115　弯腰90°，可以通过测量尺看出，右侧高出8°左右，整个左侧凹陷

对于由于支具造成的新的体表问题，矫形变得复杂（见图3-114、图3-115）。如果想恢复体表，有可能会加重腰弯。如果想矫正侧弯，不关注体表，有可能体表对称度越来越差。只能建议脱支具3个月，然后再决定如何治疗。