脑血管搭桥——脑卒中防治的利器
脑卒中外科手术主要包括颈动脉内膜剥脱、颈动脉支架植入、脑血管搭桥等，其中脑血管搭桥效果突出，目前已被广泛用于各类缺血性脑血管病、烟雾病及颅内动脉瘤等。
脑血管搭桥，顾名思义，是取自体血管（颞浅动脉、桡动脉等）与闭塞脑血管远端连接起来，让血液到达缺血部位，改善脑组织血液供应，从而缓解脑缺血症状，改善神经功能，提高生活质量。犹如冠状动脉搭桥，脑血管搭桥则在大脑上架起了一座“血管桥梁”，自1967年第一例颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗马方综合征合并大脑中动脉狭窄成功后，脑血管搭桥逐渐兴起并取得了飞速发展。
（1）治疗缺血性脑血管病。缺血性脑血管病主要指动脉粥样硬化引起的颈动脉或颅内动脉狭窄、闭塞，导致脑缺血症状（短暂性脑缺血发作、脑梗死等）。多数患者具有吸烟、高血压、糖尿病、高血脂及不良生活方式等危险因素。因此，治疗基础是控制危险因素，规范药物治疗。
然而，不乏存在部分患者药物治疗无效的情况，此时可能需要进行详细的临床与影像学评估，明确是否可行脑血管搭桥。术前常规行全脑血管造影评估责任病变血管狭窄程度或闭塞、侧支循环是否建立；CT灌注或单光子发射计算机断层成像术（SPECT）或正电子发射断层成像术（PET）评估脑血流灌注及代谢。一般来说，同时存在责任血管闭塞、脑血流灌注不足、代谢减低、梗死灶周围存在缺血半暗带，是手术的强烈指征，手术疗效佳。
（2）治疗烟雾病。烟雾病（MMD）是原因不明、慢性进行性的脑血管病，常导致脑缺血及脑出血，是儿童及成人脑卒中的常见原因之一。随着医学影像技术的发展，如MRA（磁共振血管成像）、CTA（CT血管成像）等的推广，越来越多的烟雾病患者得以明确诊断。
由于烟雾病的病因不明确，药物治疗效果欠佳，因此目前一线治疗方法为脑血管搭桥，其中颞浅动脉-大脑中动脉搭桥最常用（直接搭桥），其次还包括间接搭桥，常应用于儿童烟雾病患者，如：脑-硬脑膜-动脉融合术、脑-硬脑膜-动脉-颞肌融合术、脑-颞肌-血管融合术、带蒂和带血管游离大网膜颅内移植术及颅骨多处钻孔术等。临床研究已证实脑血管搭桥治疗烟雾病的安全性及有效性，不仅能降低脑卒中风险，还能明显改善神经功能，提高生活质量。
（3）在复杂颅内动脉瘤治疗中的应用。脑血管搭桥术除了可以实现血管重建，改善脑缺血症状外，还可用于治疗复杂颅内动脉瘤。颅内动脉瘤发病率较高，一旦破裂可导致脑出血，致死、致残率高。目前治疗方法主要包括开颅夹闭及血管内介入栓塞。然而对于一些复杂颅内动脉瘤，既无法直接夹闭又无法行血管内介入栓塞时，我们可采用新的治疗方法，即动脉瘤孤立+脑血管搭桥。简而言之，即在动脉瘤远近端进行孤立，同时中间通过移植血管，进行脑血管搭桥来降低因血管堵塞而导致的脑缺血风险。
综上所述，脑血管搭桥是目前治疗缺血性脑血管病、烟雾病及复杂颅内动脉瘤的主要方法。随着搭桥技术及理念的不断改进与更新，今后如何做到精准脑血管搭桥、降低手术风险、有效防治脑卒中、改善神经功能、提高生活质量，将是我们不断追求与奋斗的目标。
▲缺血性脑血管病，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术中荧光造影证实吻合口通畅(https://www.daowen.com)
▲烟雾病，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术中荧光造影等证实吻合口通畅，周围缺血区域血流灌注明显增加
▲脑血管搭桥治疗复杂颅内动脉瘤
（顾宇翔）
专家简介
顾宇翔
顾宇翔，复旦大学附属华山医院神经外科主任医师，教授，博士生导师。华山医院北院神经外科执行主任。国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会副主任委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会副主任委员、中国卒中学会复合介入神经外科分会副主任委员、中华医学会神经外科学分会脑血管病专业委员会委员。
擅长应用血管内介入治疗和显微外科手术从事脑血管疾病的诊治，脑脊髓血管病、颈动脉疾病的诊断，以及血管内介入及外科手术治疗。