为什么刚刚体检过没问题，就脑卒中了

119.为什么刚刚体检过没问题，就脑卒中了

生活实例

在我们的临床工作中，经常有发生脑卒中的患者痛心疾首地说：医生，我们之前刚刚体检过，没有发现什么问题，为什么会……

这样的情况，不光是患者和家属难过，医生也很痛心。为什么常规的检查没有发现可能早就存在的脑血管病？那是因为，筛查脑血管病得要看清楚脑血管。而看清楚脑血管，一般的体检项目是无能为力的。

脑血管检查的主要方法有以下几种。

（1）颈动脉及椎动脉彩超：颈动脉彩超无创，可以估计血流速度及血流量，测量斑块的形态学指标，参考判断斑块的性质，但是准确性稍差，比较合适脑供血大血管疾病的筛查。(https://www.daowen.com)

（2）经颅超声多普勒（TCD）：颅内的双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、双侧椎动脉及基底动脉，可以通过多普勒来观察血流的速度及频谱的形态，判断是否有狭窄及代偿情况。多普勒检查效果跟操作者的水平密切相关，无创，但准确性也较差。

（3）磁共振血管成像（MRA）：无创伤，还可以不需要造影剂，但判断血管的清晰度时，使用造影剂的检查会更准确些。MRA可以观察到从颈部到颅内的脑供血血管形态，既可以用于脑血管疾病的筛查，也可以用于治疗后的随访。另外，磁共振还可以做静脉血管成像，叫做MRV。

（4）CT血管成像（CTA）：需要静脉注射造影剂，有射线照射，清晰度较高，不过有时在颅底骨质较多的部位会受到骨质和后处理的影响。

（5）数字减影全脑血管造影（DSA）：是目前诊断脑血管病的金标准（最清楚的手段）。通过股动脉或者桡动脉穿刺，注射造影剂来显影血管，更能真实地看清楚血管形态，动态观察血流的状态，而且很多时候在检查的同时还可以完成治疗。缺点是属于有创检查，有射线照射，临床上通常有明确指征才做。

（杨志刚）