双重性酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱（double acid-base disorders）指机体同时存在两种单纯性酸碱平衡紊乱。由于呼吸性酸中毒不能与呼吸性碱中毒同时发生，因此共有5种不同的组合的形式。通常将两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动的情况称为酸碱一致性酸碱平衡紊乱，包括呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；如果是一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动，称为酸碱混合性酸碱平衡紊乱，包括呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。
（一）酸碱一致性酸碱平衡紊乱
酸碱一致性酸碱平衡紊乱的重要特点是PaCO2与
变化方向相反。
1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
（1）原因：是临床上常见的一种混合性酸碱平衡紊乱类型。常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、严重慢性阻塞性肺疾病、糖尿病酮症酸中毒患者因肺部感染合并呼吸衰竭等。
（2）特点：由于呼吸性和代谢性因素指标均朝酸性方面变化，因此
减少时呼吸不能代偿，PaCO2增多时，肾也不能代偿，两者不能相互代偿，呈严重失代偿状态，pH明显降低。患者SB、AB及BB均降低、AB＞SB、血浆K+浓度升高，AG增大。
2.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
（1）原因：常见于高热伴呕吐患者。此外肝功能衰竭、败血症和严重创伤的患者分别因高血氨、细菌毒素和疼痛刺激呼吸中枢而发生通气过度，如果合并利尿剂应用不当或呕吐，即可发生代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。
（2）特点：因呼吸性和代谢性因素指标均朝碱性方面变化，PaCO2降低，血浆
浓度升高，两者之间看不到相互代偿的关系，呈严重失代偿状态，pH明显升高。SB、AB、BB均升高，AB＜SB，血浆K+浓度降低。
（二）酸碱混合性酸碱平衡紊乱
在酸碱混合性酸碱平衡紊乱中，PaCO2与
变化方向一致。
1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(https://www.daowen.com)
（1）原因：常见于慢性阻塞性肺疾病合并呕吐或因心力衰竭而应用大量利尿剂。
（2）特点：PaCO2和血浆
浓度均升高而且升高的程度均已超出彼此正常代偿范围，AB、SB、BB均升高，BE正值加大，pH变动不大。
2.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
（1）原因：常见于糖尿病、肾功能衰竭、休克及心肺疾病等危重患者伴有发热或机械通气过度；慢性肝病（高血氨）伴有肾功能衰竭、水杨酸盐中毒等。
（2）特点：
和PaCO2均降低，两者不能相互代偿，均小于代偿的最低值，AB、SB、BB均降低，BE负值加大，pH变动不大。
3.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
（1）原因：常见于尿毒症或糖尿病伴有频繁呕吐、严重胃肠炎时呕吐加严重腹泻并伴有低钾和脱水等。
（2）特点：由于导致血浆
升高和降低的原因同时存在，彼此相互抵消，常使血浆及血液pH在正常范围内，PaCO2也常在正常范围内或略高略低变动。
由于单纯性酸碱平衡紊乱经机体代偿后，PaCO2与
也出现方向一致性变化，因此机体是否发生酸碱混合性酸碱平衡紊乱，需要从代偿预计值和代偿限度来进一步分析判断。采用代偿预计
值公式计算后，如果PaCO2或的变化幅度在代偿预计范围内则是单纯性酸碱平衡紊乱，如超过代偿范围即为混合性酸碱平衡紊乱（表3-1）。
表3-1 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式
注：有“⊿”者为变化值，无“⊿”表示绝对值；代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最小值或最大值；代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间。
AG增高型的代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒时，可通过计算AG值来进行判断。但AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒则无法采用血气指标来分析，需结合病史全面判断。