尿毒症时的功能代谢变化

尿毒症期，除上述水电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，可出现各器官系统功能及代谢障碍所引起的临床表现。

1.神经系统 中枢神经系统功能紊乱是尿毒症的主要表现，有头痛、头昏、烦躁不安、理解力和记忆力减退等，严重时出现神经抑郁、嗜睡甚至昏迷，称为尿毒症性脑病。周围神经病变的表现有乏力、足部发麻、腱反射减弱或消失，最后可发生麻痹。

2.消化系统 症状出现最早，表现为食欲不振、厌食、恶心、呕吐或腹泻。这些症状与肠道细菌尿素酶分解尿素产氨增多、胃泌素灭活减少导致的胃肠道黏膜溃疡有关。

3.心血管系统 主要表现为充血性心力衰竭和心律紊乱，晚期可出现尿毒症心包炎。心血管功能障碍是由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠、水潴留、贫血以及毒性物质等作用的结果。尿毒症心包炎多为纤维性心包炎（尿素、尿酸渗出所致），患者可有心前区疼痛，体检时可闻及心包摩擦音。

4.呼吸系统 可出现酸中毒特有的深大呼吸即库斯莫尔呼吸（Kussmaul呼吸）。由于尿素经唾液酶分解生成氨，呼出气可有氨味。严重时可发生尿毒症肺炎、肺水肿、纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变。肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠、水潴留等有关。纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。患者可出现呼吸困难、咳泡沫痰，两肺可闻及干湿啰音等。

5.免疫系统 常并发免疫功能障碍，以细胞免疫异常为主，如血中T淋巴细胞绝对数降低，迟发型皮肤变态反应减弱，中性粒细胞趋化性降低，患者常有严重感染，而且是主要死因之一。细胞免疫功能异常，与毒性物质对淋巴细胞的分化和成熟有抑制或毒性作用有关。(https://www.daowen.com)

6.皮肤变化 患者常出现皮肤瘙痒、干燥、脱屑和颜色改变等，其中瘙痒可能与毒性物质刺激皮肤感觉神经末梢及继发性甲状旁腺功能亢进所致皮肤钙沉积有关。尿素随汗液排出，在汗腺开口处形成的细小白色结晶，称为尿素霜。

7.代谢障碍

（1）糖代谢：约半数病例有葡萄糖耐量降低。尿素、肌酐和中分子量毒物能引起胰岛素分泌减少、拮抗胰岛素的生长激素分泌增多、胰岛素与靶细胞受体结合障碍及肝糖原合成酶活性降低。

（2）蛋白质代谢：患者常出现恶病质、低蛋白血症等负氮平衡的体征，其发生机制包括以下4个方面。①患者因厌食、恶心、呕吐、腹泻使蛋白质摄入及吸收减少。②毒性物质（如甲基胍）或合并感染使组织蛋白分解加强。③随尿丢失一定量蛋白质。④因出血使蛋白质丢失。

（3）脂肪代谢：患者血中三酰甘油含量增高，出现高脂血症。机制主要是由于胰岛素拮抗物使肝脏合成三酰甘油增加，周围组织脂蛋白酶活性降低因而清除三酰甘油减少。