组织病理学诊断

中国医科大学肿瘤研究所张荫昌根据VG组织病理学的特点将VG分为两个不同的发展时期。活动期病灶：此类病灶的中心凹陷处上皮处于变性、坏死和脱落时期，并伴有急性渗出物覆盖在糜烂处表面，故也称急性渗出期。根据早期的病灶观察，糜烂的初发处多在胃小区之间的陷窝内。糜烂面常见残留的纤维素样坏死物、纤维素、中性粒细胞及脱落的上皮细胞成分。有些上皮细胞呈核异质改变，因此胃脱落细胞学检查有时出现疑似“癌细胞”的图像。修复期病灶：此期的病灶中心处一般已不见坏死物和渗出现象，局部的黏膜上皮已经再修复，所以是属于慢性增生期。再生的上皮细胞及腺管多数密集，但形状不规则，呈分枝和“生芽”状，有时出现“背靠背”现象即异形增生的改变。最新的研究发现，VG有较高的ras基因、p21和CEA的表达水平，认为VG是一种具有一定转化趋势的胃黏膜慢性增生性病变，VG与胃癌有相关性。日本佐野量造曾报道1例VG发生癌变的病例。樊代明等在研究VG与癌变的关系时也认为VG是一种具有高度癌变倾向的疾病。病灶隆起部病变主要是由于糜烂而引起的周围黏膜腺管、腺体的增生和腺颈部延长，增生的腺管有的似“腺瘤”，也有时可见腺管的囊状扩张。固有层往往伴有大量的淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。在组织病理学上糜烂性病变、急性炎性渗出和腺管增生等虽然是VG常见的组织病理学图像，但并非特异性改变，因此不能只凭黏膜活检在显微镜下诊断此病，必须结合胃镜下检查所见，如带脐窝的疣状隆起病灶，才能对本病做出明确的诊断并指出病变的分期以及有无癌变或异形增生等。

虽然VG具有特征性的内镜下表现，但组织病理学上缺乏特异性，可能是由于取材的局限，看不到病灶的全貌所致，因此建议在取材时应深达黏膜肌层。(https://www.daowen.com)