二、中医
【病因病机】
中医学认为本病的发生多因病邪外袭、饮食内伤、情志不遂、脾肾亏虚所致。
1.病邪外袭 感受湿邪,且多兼夹风、寒、暑、热之邪,内犯于脾胃,困遏于肠道,影响运化、升降,则致泄泻。
2.饮食内伤 暴饮暴食,或恣食生冷、辛辣或不洁食物,影响脾胃运化功能,分清泌浊受损,水谷混杂而下,遂致泄泻。
3.情志不遂 忧思恼怒,情志不遂,精神紧张,致使肝气失于条达,郁滞于内,横逆乘脾,影响肠腑传导,遂致本病。
4.脾肾亏虚 素体脾肾亏虚,或久病失养,伤及脾肾,脾虚不能运化水谷,肾虚不能主司二便,均致泄泻。
【辨证论治】
临证时,宜根据泄泻的症状特点,结合伴随症状、舌脉来辨别湿邪之夹寒、夹热,体虚之在气、在阳。治疗以理脾渗湿为主要原则。
1.寒湿困脾证
(1)主症:大便清稀或如水样,腹部隐痛或伴肠鸣,脘闷食少,小便短少,畏寒肢冷,苔白腻,脉濡滑。
(2)治法:散寒化湿,理脾和胃。
(3)处方:藿香正气散加减。7剂,每天1剂,分2次煎服。组成:藿香10 g,大腹皮15 g,紫苏叶6 g,陈皮10 g,茯苓15 g,苍术10 g,厚朴10 g,百部10 g,葛根30 g,神曲10 g,甘草5 g。加减:大便水泻者加薏苡仁30 g,车前子15 g;口疮溃烂者加黄连6 g,茵陈蒿15 g。
2.湿热下注证
(1)主症:腹痛即泻,泻下粘滞稀便,粪色黄褐色,臭秽,肛门灼热,小便短赤,舌质红、苔黄腻,脉滑数。
(2)治法:清热利湿,理脾止泻。
(3)处方:葛根芩连汤加味。7剂,每天1剂,分2次煎服或保留灌肠。组成:葛根30 g,黄芩10 g,黄连6 g,苦参15 g,百部10 g,藿香10 g,甘草5 g。加减:恶心呕吐者加法牛夏10 g,竹茹10 g;口疮溃烂者加黄连6 g,蒲公英30 g。
3.寒热错杂证
(1)主症:腹泻腹痛,肛门灼热,脘腹喜温喜按,舌质淡,苔薄黄,脉弦滑数。
(2)治法:清热化湿,温肠止泻。
(3)处方:乌梅丸加减。7剂,每天1剂,分2次煎服或保留灌肠。组成:乌梅10 g,党参10 g,当归10 g,黄连6 g,黄柏10 g,川椒6 g,制附子(先煎)6 g,干姜6 g,木香6 g,苦参15 g,槟榔10 g,甘草3 g。加减:胁腹痞胀者加柴胡10 g,酒白芍药15 g。(https://www.daowen.com)
4.食滞肠胃证
(1)主症:腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐吞酸,厌食,舌苔腻,脉滑。
(2)治法:消食导滞,理脾和胃。
(3)处方:保和丸加减。7剂,每天1剂,分2次煎服。组成:法半夏10 g,陈皮10 g,神曲10 g,山楂15 g,茯苓15 g,连翘15 g,莱菔子6 g,槟榔10 g,葛根15 g,甘草5 g。加减:口苦者加苦参15 g。
5.肝气乘脾证
(1)主症:腹痛泄泻,泻后腹痛缓解,每因抑郁恼怒或情绪紧张之时诱发,腹中雷鸣,攻窜作痛,矢气频作,舌质淡红,脉弦。
(2)治法:抑肝扶脾。
(3)处方:痛泻要方加味。7剂,每天1剂,分2次煎服。组成:白芍药15 g,陈皮10g,防风6 g,炒白术10 g,柴胡10 g,川楝子10 g,百部10 g,炙甘草6 g。加减:肛门灼热、舌苔黄腻者加苦参15 g,黄连6 g。
6.脾胃亏虚证
(1)主症:大便稀溏,夹不消化食物,稍进油腻则便次增多,腹痛隐隐,神疲气短,胃纳不佳,舌质淡、苔薄白,脉细弱。
(2)治法:健脾益气,和胃止泻。
(3)处方:七味白术散加味。7剂,每天1剂,分2次煎服。组成:党参12 g,白术15 g,茯苓15 g,藿香15 g,葛根15 g,川木香6 g,山药30 g,炙甘草6 g。加减:纳食减少者加神曲10 g,麦芽30 g;口苦、肛门灼热者加苦参12 g,黄连6 g;久泻不止者加诃子10 g,乌梅6 g。
7.肾阳亏虚证
(1)主症:晨起泄泻,大便夹有不消化食物,脐腹冷痛,喜温喜按,形寒肢冷,舌质淡胖、苔薄白,脉沉细。
(2)治法:温中补虚,缓急止痛。
(3)处方:四神丸合桃花汤加减。7剂,每天1剂,分2次煎服。组成:补骨脂10 g,吴茱萸5 g,煨肉豆蔻10 g,五味子5 g,大枣10 g,干姜6 g,川椒6 g,赤石脂30 g,炙甘草6 g。加减:大便稀溏日久不愈者加黄芪30 g,党参10 g,炒白术10 g,柴胡6 g,诃子10 g。
【中成药处方】
(1)复方苦参肠炎康片2瓶,4片/次,3次/d。组成:苦参、黄连、黄芩、白芍药、颠茄流浸膏、车前子、金银花、甘草。功效:清热燥湿止泻。主治:湿热泄泻,症见泄泻急迫或泻而不爽、肛门灼热、腹痛、小便短赤;急性肠炎见上述证候者。
(2)苦参片2盒,4~6片/次,3次/d。组成:苦参。功效:清热燥湿,杀虫。主治:湿热蕴蓄下焦所致的肠炎。