二、中医

二、中医

【病因病机】

本病病位在脾、肾，基本病机为本虚标实，脾肾不足为本，瘀血、热毒、湿热为标。蛋白尿的产生与脾肾亏虚、生化无权、封藏失职、精微下注有直接关系，而肾性血尿的形成可由热扰血分，伤及脉络而成；或阴虚火旺，迫血妄行；或脾肾气虚，脾不统血，血溢脉外；或久病气阴两虚，瘀血阻络，血不循经。

【辨证论治】

辨证要点：①辨标本虚实：本病脾肾亏虚贯穿于病程的始终。但要根据兼证分辨以正虚为主还是以邪实为主。②对于无证可辨者可结合辨病选择固摄药进行治疗。

1.脾气虚弱

（1）主症：久病尿血及蛋白尿，面色不华，体倦乏力，纳呆，气短声低，舌质淡，脉细弱。

（2）治法：补脾摄血。

（3）处方：归脾汤。组成：黄芪12 g，白术10 g，茯苓10 g，人参10 g，龙眼肉10 g，炒酸枣仁10 g，木香6 g，当归10 g，远志10 g，甘草5 g。加减：若尿血明显者可加白茅根10 g，蒲黄10 g，小藕节10 g，仙鹤草12 g，紫珠草10 g，大蓟10 g，小蓟10 g，槐花10 g，荠菜花10 g等。兼有瘀血者，加三七粉3 g，茜草根10 g，琥珀6 g。出血较久，缠绵不愈者，加山茱萸10 g，五味子6 g，赤石脂10 g，墨旱莲10 g，阿胶10 g等。尿蛋白明显者，加黄芪30 g，芡实10 g，金樱子10 g等。

2.肾气虚衰

（1）主症：久病尿血及蛋白尿，尿血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉细无力。

（2）治法：补益肾气，固摄止血。

（3）处方：无比山药丸。组成：山药15 g，肉苁蓉10 g，熟地黄10 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，菟丝子10 g，五味子5 g，赤石脂10 g，巴戟天10 g，泽泻10 g，杜仲10 g，牛膝10 g。加减：腰脊酸痛、畏寒神怯者加鹿角片6 g，狗脊10 g。

3.阴虚火旺

（1）主症：小便短赤，头晕耳鸣，神疲，手足心热，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。

（2）治法：滋阴降火，凉血止血。(https://www.daowen.com)

（3）处方：知柏地黄汤。组成：知母12 g，黄柏10 g，生地黄10 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g。加减：阴虚明显者加枸杞子10 g、墨旱莲15 g等；气虚者加太子参15 g、黄芪15 g等。热甚者，加凤尾草15 g，蒲公英10 g等。兼瘀血者，加丹参10 g，益母草10 g等。

4.瘀血阻络

（1）主症：尿色紫暗或夹有血块，面色黧黑或晦暗，腰痛固定或刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

（2）治法：活血通络。

（3）处方：血府逐瘀汤。组成：桃仁10 g，红花6 g，当归10 g，生地黄10 g，川芎10 g，赤芍10 g，牛膝15 g，桔梗6 g，柴胡10 g，枳壳6 g，甘草5 g。加减：气虚明显者可加太子参15 g，黄芪15 g等；瘀血重者加丹参12 g，三七3 g，血余炭10 g等。

【特色治疗】

1.单味中药

（1）防治肾小球硬化：雷公藤、汉防己甲素、紫草素、丹参、银杏叶、大黄酸、黄芩、冬虫夏草、黄芪等。

（2）减轻肾间质纤维化：水蛭、黄芪、大黄素、丹参、冬虫制剂、三七总苷、川芎嗪、雷公藤多苷片、汉防己甲素、银杏叶、紫草素。

2.经典食疗

（1）复方黄芪粥：取生黄芪、生薏苡仁各30 g，赤小豆15 g，鸡内金末9 g，金橘饼2个，糯米50 g。先以水煮生黄芪，去渣，次入生薏苡仁、赤小豆，煮半小时，再入鸡内金末及糯米，煮成粥。分2次服之，食后嚼金橘饼1个。每日1剂。

（2）芡实白果粥：取芡实30 g，白果10枚，糯米30 g，煮成粥。每日1次，10天为一疗程（食量少者，芡实、糯米可用15～20 g）。健脾固涩。

（3）芝麻核桃散：取黑芝麻500 g，核桃仁500 g，共研成细末。每次服20 g，温开水送下，服后嚼服大枣7枚，每日3次，药尽为一疗程。

（4）蚕豆衣糖浆：取蚕豆衣10 kg，红糖2.5 kg，煮成5000 ml的浸膏。最好分装50瓶，每次20～30ral，每日2～3次。宜空腹服。